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第二节 主动脉与周围血管的解剖及变异（第4页）

如是则形成一个完全的血管环包绕气管和食管。

通常右弓较粗大，左、右主动脉弓各自发出相应的颈总动脉和锁骨下动脉；动脉导管或动脉韧带位于左侧主动脉弓与左肺动脉之间（图1-16）。

图1-16双主动脉弓示意图

4.其他主动脉弓畸形

如主动脉弓离断或缩窄、主动脉弓褶曲畸形、永存第五对主动脉弓等请见第十七章先天性主动脉疾病所述。

（二）主动脉其他分支解剖与变异

主动脉分支变异较多，以下主要针对大血管腔内治疗较关注的脊髓动脉、肾动脉和腹腔干进行概述。

1.髓动脉

为颈、胸、腰各部的节段性分支，经相应的椎间孔进入椎管，形成根动脉，其中到达脊髓者称为髓动脉，营养脊髓。

髓动脉又分为前髓动脉和后髓动脉。

脊髓的血液供应一般分为上、中、下3个区。

脊髓的血液供应具有完全充分的髓动脉供应区，有些脊髓节由于髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如T4和L1，其中以T4最易发生缺血性损害。

上区（颈胸区）相当于颈髓和上胸髓，血液供应来源于颈升动脉、椎动脉等分支形成的前髓动脉。

中区（中胸区）相当于胸节4~8，血液供应主要来源于肋间动脉分支形成的前髓动脉，该区的动脉细、数量少、血运差，是易发生缺血的部位。

在下胸椎的根动脉中有一支较大者，称为根大动脉或Adamkiewicz动脉，80%起自左侧胸9~11水平，供应大半胸髓，其出肋间动脉后沿椎体上升约1个或2个椎节段进入椎间孔，根动脉又分为上升支下行支，并与脊髓前动脉和后动脉相吻合，当根大动脉受到损伤或腔内治疗覆盖时，如无其他动脉的分支与其吻合，则易导致下胸段脊髓缺血。

下区（胸腰区）由下胸髓至脊髓圆锥，血液供应主要来源于腰动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉分支形成的前髓动脉，此区动脉粗、数量多。

2.肾动脉

正常情况下，每侧肾由发自腹主动脉的单一肾动脉支配，肾动脉在肠系膜上动脉开口部下方起源于腹主动脉。

肾动脉主干在肾门附近发出肾段动脉分支。

后段动脉是肾动脉主干发出的第1个分支，此后，肾动脉主干分出4个前支：尖段、上段、中段和下段动脉。

国内文献报道，肾动脉的总变异发生率为37.1%，性别和左、右肾之间的肾动脉变异发生率无显著差异。

肾动脉变异可分为2类：早发分支：肾门前肾动脉分支，肾动脉主干过早分支，可有多支，其中由肾动脉发出并与肾动脉根部的距离

3.腹腔干

腹腔干为发自主动脉裂口稍下方平第12胸椎及第1腰椎水平处的短粗动脉干，长1.5~3.0cm，多发出胃左动脉、肝总动脉及脾动脉，分别供给腹腔上部脏器（胃、肝、脾、胰及十二指肠等）。

以上3支的起点变异较多，国内外学者根据自己的见解，将腹腔动脉的分支列为若干类型，主要为Michels分型和我国张年甲教授总结的分型。

（1）常见类型与变异如下：

肝胃脾干型：胃左动脉、脾动脉及肝动脉共干型，是腹腔动脉正常型，Michels分型约占89%，张年甲分型约占79.66%；肝脾干型：肝动脉和脾动脉共干型，胃左动脉多发自腹主动脉，Michels分型约占3.5%，张年甲分型约占5.08%；肝胃干型：肝动脉和胃左动脉共干型，脾动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉，Michels分型约占1.5%，张年甲分型约占0.85%；胃脾干型：胃左动脉和脾动脉共干，肝动脉多发自腹主动脉或肠系膜上动脉，Michels分型约占5.5%。

（2）其他类型：

胃脾干加肝肠系膜干型，为胃左动脉及脾动脉共干，肝动脉及肠系膜上动脉共干张年甲分型约占4.24%；脾肠系膜干，肝动脉、脾动脉及肠系膜上动脉共干型，占0.5%；其他变异类型比例均较少。

（杨呈伟薛玉国）