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第三节 超声在血管病介入治疗中的应用（第3页）

多数体内外研究表明血管内超声消融术具有较好的疗效及安全性。

对超声消融最敏感的靶病变是富含血栓的病变，由于超声消融的组织选择性，可以有效地清除动脉粥样硬化斑块和血栓，而对血管本身的损伤作用很小。

作为一项新兴技术，血管内超声消融术尚有很多局限性，仍需更多的研究以明确其远期疗效及可能出现的并发症。

六、外周动脉支架术后随访

因IVUS为有创检查，且价格昂贵，通常不用于外周动脉术后监测随访。

在临床工作中，常使用普通彩色多普勒超声对外周动脉支架术后进行随访观察。

超声能观察支架内内膜增厚、斑块形成及彩色血流充盈情况，并测量直径狭窄率、狭窄处峰值流速，为临床提供有价值的信息。

目前国际上尚无关于支架术后ISR统一的诊断标准。

（一）CAS术后支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）的评价

不同的研究结果对CAS术后ISR的评判标准各有差别，可能与支架类型、目标人群、超声医师检查水平等因素相关。

Setacci等通过对814例CAS进行随访（平均随访时间3.7年）发现22例患者ISR≥70%（2.7%），73例患者ISR≥50%（8.9%）。

该研究采用的ISR流速诊断标准为：再狭窄率

该研究中，再狭窄率≥70%的结果与DSA有较高的一致性，可作为颈动脉ISR≥70%的诊断标准。

Lal等通过对255例CAS患者进行术后随访（平均随访时间4.6年）。

同时使用超声和CTA进行随访，当超声检查发现支架内重度狭窄时，便行DSA。

结果显示，以上三种检查方法获得的结论一致。

多普勒超声对CAS支架残余狭窄率的诊断标准为残余狭窄率≥20%时，PSV≥150cms，PSV

ICA

PSV

CCA

≥2.15。

对ISR的诊断标准为：再狭窄率≥50%时，PSV≥220cms，PSV

ICA

PSV

CCA

≥2.27；再狭窄率≥80%时，PSV≥340cms，PSV

ICA

PSV

CCA

≥4.15。

（二）下肢动脉ISR的评价（图2-11）

图2-11股浅动脉支架植入术后

A.股浅动脉支架植入术后，纵切面箭头示支架起始处向深方曲折，导致局部管腔狭窄，彩色血流充盈缺损并呈花彩；B.狭窄局部流速明显增快至405.7cms，频谱形态失常，阻力明显增高

Tosaka等提出股腘动脉（femoropopliteal，FP）支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）的分型方法：Ⅰ型为局限性病变（长度≤50mm）；Ⅱ型为弥漫性病变（长度>50mm）；Ⅲ型为完全闭塞。

七、超声引导下血管穿刺

当患者有先天血管纤细、血管走行变异、血管病变，或肥胖、皮下水肿时，会增加血管穿刺的难度。

而在超声引导下穿刺，能清晰显示穿刺血管的走行、管腔结构、血管病变情况，有助于对血管条件进行评估，更好地选择合适血管，确定穿刺点。

在穿刺时，超声能引导穿刺针顺利进入血管，避免损伤毗邻血管和神经，提高穿刺成功率。

（王倩倩）