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第二节 正常和异常血管DSA表现（第2页）

（三）动脉瘤

指动脉壁因先天发育、创伤或动脉粥样硬化等病变而向外膨凸，形成永久性的局限性扩张。

血管造影表现为：

1.梭形动脉瘤

即动脉某段呈梭囊状扩张，超过邻近正常血管直径的1.5倍，即可诊断动脉瘤（图3-4）。

图3-4腹主动脉瘤

腹主动脉正位造影示腹主动脉远段（肾动脉开口以远）梭瘤样扩张（箭头所示）

2.囊状动脉瘤

表现为与动脉管腔相连的囊状扩张，可见造影剂充盈瘤腔。

当瘤腔内有血栓形成时，造影剂部分充盈瘤腔，导致低估动脉瘤大小或漏诊。

（四）夹层

指动脉内膜撕裂，血液通过内膜撕裂口进入动脉壁内，导致血管壁分层，病变向近段或远段剥离，形成由内膜片分隔并存在交通口的真假“双腔”

。

血管造影夹层表现为：

1.真、假双腔

受累动脉分成真、假双腔，一般真腔多受压变窄，与近心端正常血管腔自然延续，假腔扩张，血流较缓慢。

2.真、假腔间血流交通

夹层近端原发内膜破口处，造影剂由真腔向假腔内喷射；夹层远段常存在一个或多个继发内膜破口，破口处真、假腔之间血流相互交通。

3.分支血管受累征象

包括分支血管双腔征、分支血管狭窄或闭塞、分支血管起自假腔、分支血管显影延迟或浅淡等（图3-5）。

图3-5主动脉夹层

A.左锁骨下动脉开口以远降主动脉可见双腔征，假腔大，血流缓慢；B.降主动脉近端造影可见降主动脉近端两处内膜破口（箭头所示），造影剂自破口处喷射入假腔

（五）溃疡

指动脉粥样斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡，粥样溃疡穿透内弹力板，破入中膜，称为穿透性溃疡。

主动脉穿透性溃疡是急性主动脉综合征的之一，可伴有壁内血肿，或进展形成夹层、假性动脉瘤。

DSA表现：动脉粥样硬化多发粥样溃疡常表现为管腔边缘不光滑、多发的小突起。

由于血管造影不能对血管壁的细节加以判断，且影像重叠，非切线位上的小溃疡易漏诊。

主动脉穿透性溃疡为主动脉壁向外囊袋状凸出，呈腔外龛影，不伴内膜片和主动脉双腔表现（图3-6）。

图3-6主动脉穿透性溃疡

升主动脉正位造影示降主动脉近、中段多发穿透性溃疡（箭头所示）

（六）血栓

血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血液供应障碍的病理过程。