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第三节 正常和异常血管MR表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

正常和异常血管MR表现

一、主动脉瘤

主动脉瘤是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。

磁共振成像能够提供类似于CT所能提供的信息，而且无辐射、无含碘对比剂所带来的风险。

但是钆对比剂对于肾功能不全的患者增加了肾源性系统纤维化的风险。

与CT对比而言，MRI设备不够普及，扫描时间较长，不能评价肺内病变及管壁钙化情况。

传统的SE序列可对主动脉瘤的解剖形态评价。

采用横轴位、矢状位、斜矢状位以及冠状位扫描，可以显示胸主动脉瘤呈囊状或梭囊状扩张。

矢状位或斜矢状位SE图像可以确定胸主动脉瘤的部位、范围，并可避免部分容积效应的影响。

SE序列图像也可用于主动脉瘤腔内血栓、瘤壁增厚和瘤周出血或血肿评价。

脂肪抑制SE序列图像可帮助鉴别瘤周脂肪与瘤壁血肿或粥样硬化增厚，并可精确测量主动脉瘤管径。

3DCEMRA可提供MIP和MPR图像。

前者类似于X线血管造影，并可显示主动脉瘤形态、范围、和动脉瘤与主要分支血管的关系。

后者可用多角度连续单平面图像显示主动脉瘤详细特征，包括瘤腔形态、瘤腔内血栓、瘤腔与近端和远端主动脉以及受累主要分支血管关系、瘤壁特征、瘤周出血或血肿和瘤周软组织结构。

Cine-MR可以评价主动脉瓣膜功能，对于马方综合征、二瓣畸形的患者尤其有效。

MR也可以用于主动脉瘤随诊监测，并可根据主动脉瘤大小、形态变化或有无破裂出血制定手术方案或进行急诊手术。

根据文献报道和我们十余年的经验，MRA或3DCEMRA结合横断MR技术，如SE、True-FISP、Haste、MRA原始图像或MPR是诊断主动脉瘤的最佳方案之一。

这不仅可以显示主动脉瘤大小、形态、范围和主要分支血管情况，同时也可显示瘤腔、瘤壁和瘤周情况（图5-6）。

图5-6腹主动脉MRA（腹主动脉瘤）

腹主动脉自肾动脉水平以下瘤样扩张；右肾动脉开口管腔狭窄，左肾动脉未见显影，考虑闭塞

二、急性主动脉综合征

急性主动脉综合征（acuteaorticsyndrome，AAS）包括急性主动脉夹层（aorticdissection，AD）、主动脉壁内血肿（intramuralhematoma，IMH）、穿透性动脉粥样硬化溃疡（penetratingatheroscleroticulcer，PAU）、动脉瘤破裂、外伤性主动脉横断等，是以急性胸痛为主要临床表现的急性主动脉疾病。

主动脉夹层诊断临床主要采用CTA。

MR也可用于主动脉夹层的诊断。

同时MR无辐射，无含碘对比剂的特点，可用于随访。

传统自旋回波（SE）T1和T2加权像可以提供高的组织对比，将血池、动脉壁和周围软组织分开。

电影亮血序列可以进一步显示内膜片、真假腔的范围以及血流等功能信息（图5-7）。

而且，电影MR可以评价主动脉瓣及其功能。

图5-7胸主动脉夹层MRA