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第四节 临床表现（第3页）

一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。

破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。

部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，若破入游离腹腔则很快出现休克、甚至死亡；若破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次破裂进入腹腔。

极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引起门静脉高压的表现。

（二）肝动脉瘤

多数患者无特异性症状，少数患者可在上腹部扪及搏动性肿块或震颤，约13的病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

部分可出现与饮食无关的右上腹或右季肋部疼痛。

当瘤体压迫胆道可致梗阻性黄疸，压迫胰管可致急性胰腺炎。

肝动脉瘤在所有内脏动脉瘤中破裂率最高（40%），很多患者以动脉瘤破裂为首发症状。

瘤体急性扩大或破裂出血时可有剧痛及右肩背部放射痛。

破入胆道可出现Quincke三联征，即胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血，发病早期，黄疸的深度常有波动性变化一旦出血后肿瘤缩小，黄疸随之消退，对诊断有重要价值。

破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡。

破入十二指肠引起上消化道大出血。

破入门静脉引起门静脉高压表现。

（三）肠系膜上动脉瘤

虽然少见，但破裂率（50%）和死亡率（30%~90%）极高。

患者可无特殊症状或仅表现为慢性肠道缺血症状，如腹部不适、进食后腹痛腹泻、食欲不振、便血、体重下降等。

瘤体较大时，常可触及腹部搏动性肿块，偶闻及收缩期血管杂音。

肠系膜上动脉瘤可因瘤腔内血栓形成、血栓脱落造成肠管缺血、坏死。

如果动脉瘤破裂，可以出现腹痛、血压下降等休克表现。

（四）肾动脉瘤

1.高血压

50%~80%的患者合并继发性高血压，以舒张压升高更为明显，一般药物治疗难以控制，常伴有头晕、胸闷、心悸、恶心等症状。

2.腰腹部疼痛

常与动脉瘤压迫和肾梗死有关，突然出现的持续性疼痛应警惕先兆破裂或破裂可能。

总体来说破裂并不多见，但是一旦破裂则死亡率极高。

妊娠可增加动脉瘤的破裂风险。

3.血尿

与高血压、动脉瘤压迫肾盂、血栓脱落致肾梗死、肾内动静脉瘘形成等有关。