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第一节 病因及流行病学（第2页）

武景望等在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高达55.6%。

粘连结构有三角形、长方形或索条状等。

为临床上DVT好发于左下肢的现象提供了解剖依据。

笔者近年来手术治疗的21例下肢DVT的病例中，18（85.7%）例均有左髂总静脉狭窄或闭塞存在（图25-1），这也是下肢DVT好发于左侧的主要原因。

图25-1左髂总静脉狭窄或闭塞

三、血液高凝状态

由于血液成分的改变而处于高凝状态，是促使静脉血栓形成的基本因素之一。

外伤或术后病人被某些因素诱导出现血液高凝状态，而这些因素很难被查出，并且很难用实验方法检测。

它可以增加循环组织的促凝血酶原激酶，激活前凝血质，降低纤溶活性；在低灌注状态期间通过肝脏清除激活的凝血因子能力的降低，继发于儿茶酚胺释放的血小板聚集率增高，都可引致高凝状态。

与手术和外伤无关的遗传或获得性的高凝状态都有DVT的危险。

先天性高凝血疾病包括抗凝血酶Ⅲ缺乏（最常见）、蛋白C和蛋白S缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸尿症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等。

有DVT家族史、不常见部位的血栓形成的患者、或青少年血栓形成，应高度怀疑先天性高凝状态。

很多疾病都可使病人发展成获得性高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、播散性血管内凝血、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合征等。

血液在高凝状态下容易导致DVT。

四、DVT的危险因素

DVT的发病率是不同的，与手术类型及病人易患DVT的临床危险因素的存在有密切关系。

Hull等将病人的DVT易感因素分为低、中、高三种。

低危组的病人包括年龄小于40岁、在全麻下的腹部或胸部手术时间在30分钟之内。

这些病人发展小腿DVT的机会小于10%，其上部静脉DVT的机会小于1%，致命性肺动脉栓塞的机会小于0.1%。

中危组的病人年龄大于40岁，在全麻下手术超过30分钟，包含以下一种及以上因素：恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭。

在没有预防措施的中危险组病人中患小腿DVT的机会为10%~40%，下肢近心侧DVT的机会为2%~10%，致命性肺动脉栓塞的机会为0.1%~0.7%。

高危组的病人既往有DVT或肺动脉栓塞病史或有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术、下肢（特别是髋关节）大手术者都属高危组。

如果没有预防措施，这些病人患小腿DVT的机会为40%~80%，下肢近侧DVT的机会为10%~20%，致命性肺动脉栓塞的机会为1%~5%。

Massachusells医科大学血管实验室的工作人员最近回顾了1464例病人，这些病人经过阻抗描记仪来评价DVT的可能性。

结果表明，在无明显高危因素而临床上怀疑DVT的病人中只有11%的诊断是肯定的。

诊断准确性随着危险因素的增加而升高，当有3个高危因素存在时，增加到50%。

因此，应通过询问病史以提供DVT的高危因素，对DVT的诊断大有帮助。