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第五节 影像学诊断（第2页）

Duplex有其局限性，如仪器昂贵，检查费时，一个有经验的检查者需要10~60分钟才能获得一个准确的结果。

（三）放射性纤维蛋白原吸收试验

用于检测血栓形成的方法，用于小腿DVT的检测也特别敏感。

在任何解剖部位与健侧下肢的相应部位相比，放射性纤维蛋白原吸收增加20%，即可考虑为阳性。

该放射性吸收增加必须持续至少24小时。

如果监测部位有炎性病灶可出现假阳性结果。

诊断正确率约为85%。

（四）阻抗体积描记（impedanceplethysmography，IPG）

IPG是无创性检查，检查时股部绑血压带，正常人当血压带充盈后下肢血容量进行性增加，在血压带排空后血液迅速排空。

静脉回流受阻时排空延迟。

这种检查操作简单，价格相对便宜，可在床旁进行。

对腘静脉以上的DVT诊断正确率可达95%o但若病人右心功能衰竭、盆腔肿瘤和下腔静脉有狭窄或阻塞时，容易出现假阳性，对周围型下肢DVT敏感性差。

（五）螺旋CT静脉成像（CTvenography，CTV）

螺旋CT具有扫描速度快，范围广、Z轴空间分辨率高及强大的计算机后处理能力，CTV已成为下肢DVT的诊断方法之一。

其主要征象包括：原始轴位图上血管腔内的充盈缺损，重建图像显示管腔狭窄、中断或变细，侧支静脉扩张、迂曲等。

CTV可多角度显示下肢静脉血管病变的部位、范围，并可同时检查腹部、盆腔并寻找阻塞的原因，同时进行三维重建图像（图25-6）；在大静脉的DVT诊断上，CTV的敏感性和特异性均在90%以上。

但其缺点是需要使用造影剂、有辐射、可能出现伪影、费用较高、小腿静脉血栓诊断率低等。

图25-6CTV示下腔静脉血栓形成

（六）MRI静脉成像（MRIvenography，MRV）

MRV可以无造影剂而使用相位对比或时间飞跃技术来诊断DVT，对比增强技术使血流缓慢或静脉迂曲部位的准确性增高。

它可以双下肢同时显示，并能较清晰显示盆腔和下腔静脉血栓，是诊断下肢DVT的一种可靠的检查方法。

MRV能够准确评估近心端大血管，敏感性高达100%，特异性高达98%；但对于远心端小血管的作用有限。

（七）顺行静脉造影（ascendingvenography）

顺行静脉造影仍是诊断DVT的最准确的方法（图25-7），但有时受肠胀气、膀胱充盈及造影剂剂量的影响，髂静脉显影不全或影像模糊。

有报道下肢顺行静脉造影可加重下肢DVT，或引起正常静脉血栓形成。

多由造影剂浓度过高或操作不当所致。

在笔者的早期病例中，也曾有1例下肢静脉曲张的病人行顺行下肢深静脉造影后发生DVT。

此后的200余次下肢深静脉顺行或逆行造影中则无1例类似并发症。

我们的经验是，造影后常规经静脉穿刺导管注入20~40ml肝素盐水（1000单位肝素100ml盐水），而后输入低分子右旋糖酐500ml，对防止此种并发症有益处。

图25-7静脉血栓形成

A.右髂静脉血栓形成；B.股静脉血栓形成；C.膝下静脉血栓形成

总之，DVT是一种常见的、严重的、可能危及生命的周围血管疾病，充分了解病因及发病机制，及时准确地进行诊断，对于患者的治疗和预后有着极其重要的意义。

随着对疾病认识的逐渐提高，诊断技术的飞速发展，临床医生对DVT的检出率大大增加，将使更多的患者受益。

随着医学科学技术的逐步发展，DVT的诊治水平将会有更大的提高。

（刘建龙）