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第二节 检查方法及诊断（第2页）

磁共振检查是近年兴起的一种新的无创性影像学技术。

研究报道，PAVMs患者的增强MRI敏感度和特异度高达78%和100%。

相位对比电影序列是磁共振技术中诊断PAVMs最准确的方法，3D重建抑制背景信号后，可以清晰显示1cm以上的病灶，其供血动脉与引流静脉显示较为清晰，可明确病变部位、形态以及累及的范围。

然而，对肺小血管结构的显示不满意，特别是对较小的病灶（

磁共振增强检查（CEMRA）可以提高诊断的准确性，且具有强大的后处理软件支撑，可进行PAVMs形态学分析和解剖定位。

MRI检查时间长，费用高，同时有相应禁忌证（金属植入、起搏器植入患者）是它应用受限的主要原因。

五、CTA

研究表明多排螺旋CT对PAVMs的准确性诊断高达95%。

其扫描速度快，薄层重建及CTA三维重建图像是其优势。

多角度MPR图像可以更清晰显示病灶与肺部血管相延续，显示PAVMs供血血管和引流血管，明确显示肺动静脉瘘瘤囊的大小、形态、部位、分布，能准确测量供血动脉、引流静脉以及与瘤囊相通瘘口的大小；VR重建多角度和多方向的旋转观察，能十分清晰地显示病灶与血管关系的细节，而且可明确供血动脉的来源（图27-3~图27-5）。

对于复杂PAVMs，CT也可精确判断供血及引流血管的数量，显示病变解剖结构及与周围组织器官关系。

CT成像技术不仅应用于PAVMs的诊断及临床治疗，还可应用于患者的术后随访。

图27-3CTPAVR重建

CTPAVR重建清晰显示肺动静脉瘘的供血血管与引流血管走行、瘤囊大小及累及范围

图27-4MIP重建

显示病灶血管的开口、走行及瘤囊内部形态

图27-5血管探针技术

血管探针技术可以在一个平面上整体观察PAVMs的结构及范围

六、数字减影肺动脉造影

肺动脉造影是大多数学者公认的诊断PAVMs的金标准，并可同时获得血流动力学资料，分为非选择性和选择性（图27-6、图27-7）。

DSA肺造影可以显示为囊状PAVMs的血流过程，可以显示对比剂经肺动脉、供血血管至瘤囊，再经引流血管返回左心房，左心房提前显影。

而弥漫型肺小动静脉瘘表现为多发葡萄串样小的血池充盈，病变部位肺静脉提前显影。

数字减影肺动脉造影是一种有创性的检查方法，虽然选择性肺动脉造影诊断PAVMs的敏感性可达100%，但主要还是用于PAVMs介入治疗。

图27-6非选择性肺动脉DSA造影

图27-7选择性肺动脉DSA造影

（黄小勇李铁铮）