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第一节 上腔静脉综合征（第2页）

三、临床表现

上腔静脉阻塞的临床表现取决于阻塞的程度、部位、时间和侧支循环代偿能力。

上腔静脉阻塞后，由于静脉回流障碍，典型的临床症状和体征表现为两上肢、头面部、颈部和胸部肿胀，颈静脉怒张，皮肤发绀，呼吸困难。

同时伴有支气管肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等原发性肿瘤的临床症状和体征。

四、检查方法

（一）胸片

可以发现上纵隔影增宽，此外尚可见肺部或纵隔原发性或转移性肿瘤的直接征象和间接征象。

（二）CT

CT增强扫描可以显示阻塞上方之上腔静脉扩张，上腔静脉周围占位性病变及其对上腔静脉造成压迫的程度。

（三）上腔静脉血管造影

1.适应证

（1）上腔静脉阻塞综合征：①腔静脉外肿瘤压迫，包括：气管恶性肿瘤伴有或无纵隔淋巴结转移；纵隔恶性肿瘤：恶性淋巴瘤，纵隔胸膜或心包恶性肿瘤；纵隔内良性肿瘤，纵隔纤维化，胸部外伤后纵隔血肿。

②腔静脉内血栓形成。

（2）上腔静脉内外肿瘤的定性诊断，已明确为上腔静脉内或外部肿瘤，但是需要通过腔内活检而达到组织学或病理学诊断。

2.禁忌证

①造影剂过敏；②心、肾功能不全；③恶病质。

3.造影方法

上腔静脉造影可以通过以下途径实现：

（1）经肘静脉途径：

分别穿刺左右肘静脉，穿刺成功后，经穿刺针注射造影剂，每秒1帧摄影，连续摄影10秒，每侧注射造影剂30ml，5~10mls。

（2）经颈静脉途径：

通常穿刺右侧颈静脉，亦可穿刺左侧颈静脉，穿刺成功后，插入猪尾导管至锁骨下方水平，手推少量造影剂观察上腔静脉阻塞程度，决定造影剂用量和注射速度，使用数字减影血管造影时，造影剂注射总量20~30ml，速度为5~10mls。

（3）经股静脉途径：

颈静脉穿刺困难或未能成功时，可以通过股静脉穿刺，将造影导管经下腔静脉和右心房插至上腔静脉远端，而后行上腔静脉造影。

此途径仅适用于上腔静脉狭窄时，若上腔静脉完全闭塞时无法实现此操作。

（4）双向造影：

上腔静脉完全闭塞时，单向造影无法显示闭塞段的范围，此时应采用经颈静脉和股静脉双向穿刺插管，将导管分别放置于闭塞段上下两端同时行双向造影。

4.上腔静脉造影表现

正常上腔静脉造影表现为上腔静脉及其分支管壁光滑，血流通畅。

上腔静脉阻塞时，由于阻塞的原因、部位、程度和时间不同，其血管造影表现亦不同。

上腔静脉周围的原发性或转移性肿瘤均可压迫上腔静脉，造成局限性受压变细，表现为边缘光整的充盈缺损，当肿瘤浸润到上腔静脉管壁时，则表现为边缘不规则的充盈缺损，严重时导致上腔静脉完全阻塞。

阻塞上方之上腔静脉分支扩张，伴有数量不等、粗细不均的侧支循环形成。