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第六节 质量控制与质量改进（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第六节

质量控制与质量改进

导管室和复合手术室应该具备完善的质量控制与质量改进体系，以保证患者的安全及各类介入诊疗工作的质量。

一、术前讨论制度

任何一项介入诊疗操作，都需要至少2名以上的医师讨论明确其适应证。

其中，至少1名为具备相应介入诊疗资质的人员。

特殊患者，需要2名以上的具备相关介入诊疗资质的医师讨论决定诊疗方案。

二、导管室和复合手术室病例数据及材料管理制度

导管室和复合手术室所涉及病例多样化，涵盖多个学科，应每周召开1次例会，讨论1周来所完成的病例，对其适应证的把握、操作的规范性等进行讨论，并提出改进方案。

跨部门持续改进医疗质量和跨部门患者安全质量改进。

护理团队的工作总结，各类耗材的清点及入库总结。

各类大型设备的安全管理和信息化建设，具体负责人一般为导管室工程技术人员。

病例上报制度按照国家及医疗规范要求，及时、定期将病例数、并发症情况向有关部门和（或）上级医疗单位报告，并接受政府和上级单位的检查。

数据管理系统应该建立电子化的患者数据库，详细记录患者的影像资料、临床基本资料、使用的器械、并发症以及患者长期随访结果等信息，及时对患者数据进行分析、总结，以提高介入诊疗质量。

（杨呈伟黄连军）