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第六节 对比剂（第2页）

五、对比剂对渗透压的影响

对比剂还可按渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。

等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。

高渗透性对比剂可引起血管内皮细胞脱水改变，细胞间联结破坏；血-脑脊液屏障的破坏则可引起对比剂对脑神经细胞直接损伤。

对比剂进入血管后引起血浆渗透压升高，红细胞内水分从细胞内转移到细胞外，细胞膜发生皱缩变成棘细胞，通过毛细血管的能力降低，内皮细胞内水分从细胞内转移到细胞外，细胞之间的间隙增大，细胞形态上表现为皱缩，功能因而受损。

组织液的水分转移到血管内，使血管内的水分重新分布，血管内血流量增加，患者有痛感、灼热感等不适，对于心功能受损的患者加重了心脏负荷。

对比剂的高渗透压会对血管内皮造成三大损伤：破坏内皮形态；血管活性改变；诱导内皮细胞凋亡。

而这三大损伤又会带来多种内皮细胞平衡的失调，如血管舒缩因子平衡失调、促凝和抗凝介质平衡的失调及促生长和抑制生长物质平衡失调。

上述的失调和损伤所得到的直接结果有可能是血管栓塞、心血管的收缩障碍和因肾小球过滤下降而造成的肾髓质缺血和缺氧。

因此，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、心力衰竭的患者需要对对比剂的使用持谨慎态度。

因这类人群的血管内皮脆弱且形态易于被所破坏。

六、水溶性

对比剂只有和周围的液体充分混合，才不会被定为异物。

理想的对比剂应具有无限的水溶性，但因为碘离子固有的高度疏水的特性，所以对比剂无法达到理想的亲水效果。

非离子型对比剂的水溶性则来自分子核心，和减少它与生物大分子的结合，以降低对比剂的生物活性，减少反应；非离子型对比剂至少含有4个羟基（以碘克沙醇为例），因此具有较高的亲水性，同时羟基不同程度的包绕着碘原子，阻断了碘原子的化学毒性。

七、黏稠度

黏稠度由溶质颗粒的浓度、形状、与溶液的作用及溶质颗粒之间的作用所决定，与温度变化成反比，但与碘浓度成正比。

黏稠度对患者的耐受性有直接影响。

注入对比剂后可使血液与对比剂混合体黏稠度增加，从而可使血流速减慢。

这种情况只有在高压力注射（如大动脉）及低压力注射（静脉和毛细血管循环）才有可能出现，但对提高显影清晰度有利。

为此，尽管非离子型二聚体对比剂（碘克沙醇）与单体类（碘普罗胺）对比剂相比黏稠度较高，但综合其显影效果及反应而言，前者是后者所无法比拟的。

八、电荷

对比剂中的电荷会引起体液的传导性增加，干扰电解质平衡以及电离环境，电荷对其水溶性及疏水性起着较大的作用，可增加对比剂与蛋白的结合，影响细胞间电传导的正常生理过程，尤其是对神经组织的影响较大。

九、化学毒性

化学毒性是指对比剂分子和生物学大分子结合引起的功能紊乱的结果。

十、对比剂的发展趋势

对比剂的发展趋势应该符合等渗、非离子型、有良好的亲水性、适当的黏稠度、化学毒性小、显影效果良好等特征。

但是理想的条件终究难以达到，未来经过医学科学的进步，以及材料应用方面的探索与创新，一定会诞生更加适宜介入应用的优质对比剂，造福于人类。

（郭曦）