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第七节 腔内治疗特殊器材与应用技术（第2页）

（四）临床应用

1.适应证

经证实的心血管腔内各种异物并可能引起相应并发症者。

2.禁忌证

已同心血管壁牢固粘连的异物或已发生心血管穿孔的异物，以采用外科手术取除为妥。

3.术前准备

（1）患者准备。

摄片、透视或联合超声，以确定异物所在位置、形态、大小，用以选择取除方法、器械及入路。

其他准备同常规的血管造影。

（2）药品准备。

常规局部麻醉药、肝素盐水、对比剂和抢救药品。

此外尚须尿激酶等溶栓类药。

（3）器械准备。

常规器械、异物取除器械：圈套导管、网篮导管、钩状导管、转向导丝、带囊导管、爪状钳导管及其他各种内镜钳取装置。

心电监护仪、心脏除颤器等。

4.术后处理与并发症

常规处理，给予抗生素预防感染。

心脏内异物取除患者作心电监护。

并发症主要包括：血管损伤，诱发心律不齐甚至发生心脏穿孔，肺栓塞或末梢血管栓塞。

预防上述并发症，全部操作应在肝素化下进行，操作要轻柔，密切注意有无损伤或栓塞的症状及体征，以便及时处理。

二、静脉滤器的置放

（一）概述

为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。

有多种构型的滤器可选择，滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位和血栓发生的病程以及患者的年龄等因素综合而定。

（二）器材

较好的静脉滤器应该符合以下标准：①能够阻止较大的血栓块通过；②不影响正常的血流；③易于置放；④置放后稳定，不移位。

（1）六脚滤器：

它是由钛合金制成的由6个支脚构成呈锥形不锈钢装置，每个支脚的末端都有一个弯曲向上的钩，置入时所需导管鞘口径为12~14F。

置入途径可经右侧或左侧股静脉，或经右侧颈内静脉。

（2）鸟巢式滤器：

它是由四根长25cm，直径0.18mm的不锈钢丝构成。

每根钢丝预先弯曲成许多小弯曲，末端都固定在一个“V”

形金属结构上。

有两个是小钩形的支脚，用以固定在下腔静脉壁上，可以使用在直径>2.8cm的下腔静脉内，甚至当下腔静脉直径4.2cm时，亦可成功放置。

置入时所需导管鞘口径为12~14F。

（3）Simon记忆合金滤器：

它是镍钛热记忆合金，优点是置入系统直径小，所需导管鞘口径为9F。