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第一节 主动脉夹层（第2页）

4.应用拉贝洛尔，可以予20mg于5~10分钟内缓慢静脉推注，如心率未达标，可每5~10分钟重复1次，总量不超过200mg；或1~4mgmin静脉滴注。

5.如患者血压正常，也建议使用β受体阻滞剂，以降低dPdt并维持心率60~75次分。

6.如患者存在慢性阻塞性肺疾病或患有气道高反应性的疾病如支气管哮喘，可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米等。

（四）控制血压

如单独应用β受体阻滞剂不能控制血压，可联合应用血管扩张剂。

血压控制目标为收缩压100~120mmHg，慢性主动脉夹层血压应控制在14090mmHg以内。

1.首选硝普钠静脉滴注，开始滴注速度为0.5~3.0μg（kg·min），每5~10分钟增加5~10μgmin，或根据血压调整滴速，直至血压达标。

硝普钠极量为10μg（kg·min）。

表32-2为硝普钠应用速查表。

表32-2硝普钠应用速查表

2.如存在硝普钠禁忌，可应用硝酸甘油，但均需联合应用β受体阻滞剂，以防反射性心率增快导致dPdt增高。

3.疑似主动脉大分支阻塞的患者，血压下降可能导致缺血加重，应严密观察相应器官功能。

（五）治疗并发症

1.如患者血流动力学不稳定，需积极进行液体复苏甚至气管插管、机械通气。

2.患者血压低应考虑是否并发主动脉破裂或心脏压塞，如存在，应积极安排手术。

（六）积极检查复查

1.关注心电变化，注意行心电图检查，以防夹层波及冠状动脉时诱发急性冠状动脉综合征。

2.必要时复查超声、CT或MRI，根据检查情况，及时调整治疗方案，如安排急诊手术等。

二、介入治疗及手术治疗

详见相关章节。

三、内科后续治疗

（一）巩固治疗

1.病情稳定后，仍需严格控制血压，可服用β受体阻滞剂。

2.长期随访，规律复查。

（二）伴发疾病治疗

多数患者患有糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病，应积极治疗。

（三）改善生活习惯

改善生活习惯包括戒烟、避免剧烈活动、控制体重。