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第二节 狭窄梗阻性疾病（第2页）

目标是减少心、脑血管意外的风险，稳定粥样硬化斑块，以及潜在地促进斑块重构或退化。

（1）抗血小板治疗。

抗血小板治疗可降低非致死性心肌梗死和脑卒中发生率，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

抗血小板治疗可以减缓阻塞性病变的进展，增加跛行距离，并提高踝肱指数。

目前对于是否单用氯吡格雷还是联合阿司匹林存在争议。

（2）β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂对于治疗充血性心力衰竭和减少心肌梗死后死亡率有效。

它们还能减少高风险群体周围血管手术后的死亡率。

需要注意的是，初始的效果是在术后6~8个月减少心源性死亡率，而早期撤药会导致心血管死亡率和术后心肌梗死的增加。

尽管有围术期心脏保护效果，但是否应该终身服药尚不清楚。

（3）他汀类药物治疗。

越来越多的证据显示此类药物对于粥样硬化的进展过程有广泛的作用。

他汀类介导的胆固醇水平下降通过增加NO的产生改变内皮功能，抑制多种促进血栓形成的途径，并阻断胆固醇介导的肝素硫酸蛋白多糖的变性。

他汀类药物治疗能提供稳定斑块的长期效果，能降低斑块破裂的风险。

辛伐他汀已被证实能显著减少冠状动脉疾病的整体死亡率、心血管相关死亡率，对于外周疾病亦有直接疗效，能缓解跛行症状的进展，增加行走距离。

最近的建议包括每年筛查胆固醇水平，使得患者目标总胆固醇水平

（4）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。

证据显示肾素-血管紧张素系统在外周动脉闭塞性病变的产生和发展中起了关键性作用。

血管紧张素Ⅱ在粥样硬化的发病中有改变内皮功能的作用。

它是一种强效的血管收缩剂，同时也是血管扩张剂缓激肽的抑制剂。

此外，它还能通过减少细胞质和胆固醇含量，稳定粥样硬化斑块，潜在减少斑块破裂的风险。

ACEI可提高充血性心力衰竭患者生存率并改善症状，还被证实减少具有已知心脏病患者的整体死亡率、心脏猝死率和接受心脏或者外周血管手术的可能性。

最近的研究显示，ACEI能提供心脏保护作用，超出了它们在控制血压方面预期的疗效。

因此，ACEI被推荐用于所有外周血管疾病患者，不管是否有高血压。

（二）介入治疗及手术治疗

详见相关章节。

（田红燕潘龙飞）