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第二节 麻醉选择及术中管理（第2页）

常用药物包括氯丙嗪50mg或异丙嗪100mg加哌替啶100mg分次静脉注射。

也有用氟哌利多5mg和哌替啶100mg者，分次静脉注射。

此外如咪达唑仑，分次静脉注射0.03~0.04mgkg。

注意事项有MAC患者术前应禁食水，防止反流误吸的发生；术中应密切观察血氧饱和度及呼吸动度，防止发生呼吸抑制。

（四）非气管插管全麻

对于婴幼儿、儿童和其他不能配合的患者或者手术创伤大、持续时间长、病情危重的患者，为保证安全，需要实施全身麻醉。

在临床实践中可根据实际情况采用静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉等，保留自主呼吸。

（五）静脉麻醉

静脉麻醉将全身麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法称为静脉麻醉。

静脉麻醉适用于手术创伤小、持续时间短、儿童或无法配合的成年患者，一般保留自主呼吸。

操作方法：首先单次静脉注射适量全身麻醉药进行诱导，间断或持续注射用以维持。

如有气道梗阻，可使用口咽或鼻咽通气道，必要时也可气管插管。

常用药物：氯胺酮、丙泊酚，常辅以适量芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药。

1.氯胺酮静脉麻醉

氯胺酮通过阻滞脊髓网状结构对痛觉的传入信号，产生镇痛作用，是目前临床静脉麻醉药中唯一可以产生镇痛作用的药物，呼吸抑制作用轻微，可用于支气管哮喘患者的麻醉。

氯胺酮对循环系统的作用包括两个方面：直接抑制心肌和通过兴奋交感神经中枢间接兴奋心血管系统。

但增加颅内压、眼内压、胃内压，麻醉苏醒期精神不良反应发生率高，无特异拮抗药，使其临床应用受限。

（1）肌肉注射法主要用于小儿短时手术，或是作为其他麻醉方法的基础麻醉。

常用剂量为4~6mgkg，给药后2~5分钟起效，维持30分钟左右，术中还可根据情况追加首次剂量的13~12，可满足一般小手术的需要。

（2）静脉注射法。

首次剂量1~2mgkg，在1分钟内缓慢注射，药物注射完毕就可手术，作用维持时间10~15分钟。

追加剂量为首量的12。

适用于小儿不需肌松的短时手术，也可用于成人肌松要求不高的短时手术。

（3）静脉氯胺酮复合麻醉。

氯胺酮的镇痛作用强，但不良反应发生率高，临床上常将氯胺酮和其他麻醉药物或麻醉方法联合使用，以减少药物用量，降低不良反应。

2.丙泊酚静脉麻醉

丙泊酚起效快、诱导迅速平稳、作用时间短，单次给药麻醉维持5~10分钟，麻醉苏醒有赖于患者的肝、肾功能。

对缺血-再灌注损伤有预防或治疗作用，而且能降低颅内压和脑代谢率，可在一定程度上抑制循环功能，对呼吸功能影响不大。

丙泊酚是目前临床上最常用的静脉麻醉诱导药之一，适合各类手术和全身麻醉诱导，尤其是需要术后快速清醒的患者。

健康成年人丙泊酚的诱导剂量为1.5~2.5mgkg，对体质强壮者剂量可适当增加13，老年或血浆蛋白浓度降低的患者，剂量相应减少。

小儿表观分布容积较大，清除率高，诱导用量可适当增加。