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第一节 心肺肾功能监测（第2页）

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O。

CVP降低主要是因为有效血容量不足。

CVP升高主要见于输液、输血过量和右心功能不全。

经输液处理后CVP恢复正常，血压回升至正常，表明血容量基本恢复正常。

当血压及CVP均偏低时，则应继续补充血容量。

当CVP接近正常而血压仍偏低，应行补液试验，于15分钟内快速输入200~300液体后，CVP变化不大而血压回升，说明血容量仍有不足，可继续补充；若CVP上升2~3cmH

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O，但血压回升不明显，提示有心功能不全或循环阻力过大，应以强心和扩血管为主。

二、肺功能监测

血管疾病患者常为高龄、吸烟患者，慢性肺部疾病、肺部感染或老年性心肺功能减退等危险因素常影响呼吸功能。

发热、代谢变化、电解质紊乱、酸碱平衡失调亦可影响通气。

临床上常规行呼吸监测有助于降低腔内血管外科的围术期肺部并发症发生率。

临床上除了观察意识状态、上呼吸道通畅情况、呼吸频率节律和运动幅度变化、肺部听诊呼吸音和啰音、规律床旁或立位胸部X线平片外，最重要的监测手段为经皮脉搏氧饱和度和动脉血气分析。

与动脉血气分析比较而言，经皮脉搏氧饱和度具有无创、快速、动态、可持续监测的特点，可减少采血次数。

因此，术中呼吸监测主要依赖经皮脉搏氧饱和度。

当血气分析监测的SaO

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>70%时，经皮脉血氧饱和度（SpO

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）与动脉血氧饱和度（SaO

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）的相关性良好。

腔内血管手术围术期血氧监测可及时早期发现低氧血症，如通气不足、吸入氧饱和度过低、呼吸道梗阻等，特别是术中和术后监测尤为重要。

正常血氧饱和度应在95%~100%：连续监测血氧饱和度若下降至95%，提示轻度缺氧；降至90%以下，有严重的低氧血症。

需注意，脉压过低或低血压、心律失常时末梢指尖和耳垂灌注不良可影响经皮脉搏氧饱和度的监测。

经皮脉搏血氧饱和度测定虽可减少动脉血气分析次数，但准确性受多种因素影响，尚不能完全取代动脉血气分析。

此外，血红蛋白的氧饱和度与氧分压的关系为S形曲线，不能及时准确反映集体缺氧状态。

三、肾功能监测

血管外科疾病常合并慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、腹主动脉瘤和动脉粥样硬化累及肾动脉致缺血性肾病等均可导致术前肾功能不全，而术中对比剂使用、血流动力学不稳致低血压时间过长、急性肾动脉栓塞所致急性肾病代谢综合征及副肾动脉被支架型血管覆盖均可导致急性肾功能恶化衰竭。

肾功能监测指标一般包括尿量、尿比重和渗透压、血钾、血尿素氮和血肌酐等。

一般急性肾衰竭发生后很少立刻有症状出现，多在术后12~18小时后症状才明显，常为恶心、呕吐、嗜睡等非特异性改变，典型表现为首先出现少尿，随后血尿素氮和肌酐上升，高血钾和代谢性酸中毒。

因此，留置导尿管，监测每小时尿量是观察周围组织灌注和肾功能最重要和简便有效的方法。

正常时每小时尿量应>40ml，如连续2h尿量低于此值且血容量充足、心排血量正常时，或血尿素氮和肌酐明显升高，或尿比重下降且固定于1.010时，需警惕和预防肾衰竭。