九天中文网

手机浏览器扫描二维码访问

第五节 并发症及处理（第2页）

可采用CTA随访观察，如假腔完全性或假腔扩张不明显，则不需要进一步治疗。

但对于大量逆流造成假腔不血栓化甚至假腔持续增大者，则应考虑另外置入覆膜支架以覆盖远端破口，但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过长，避免影响脊髓动脉供血造成脊髓缺血（图35-7）。

图35-7Ⅱ型内漏

LCCA：左颈总动脉；LSA：左锁骨下动脉；EndoleakfromLSA：内漏自左锁骨下动脉根部进入假腔

3.Ⅲ型内漏

支架覆膜撕裂或放置多个支架时支架之间对合不佳，真腔与假腔之间存在持续血流交通。

随着支架覆膜材料的不断改进，覆膜撕裂已相对少见，而多支架连接处间隙所致的内漏一般也无需即刻处理，可留待随访观察（图35-8）。

图35-8TEVAR后1年复查CTA发

支架置入术后1年，患者无症状

4.Ⅳ型内漏

与覆膜材料的渗透特性有关，无需特殊处理。

（三）覆膜支架导致的新破口

有时在覆膜支架的张力作用下，支架近端或远端可形成新的内膜破口，进而可发展成为内漏、溃疡、假性动脉瘤等，严重时支架远端内膜片完全撕裂，覆膜支架末端滑入假腔，使假腔获得大量血流灌注而明显扩张。

近年来，覆膜支架导致的新破口逐渐引起人们的关注。

近年来随访研究显示，覆膜支架导致的新破口为随访期主要并发症，发生原因尚不明确，目前认为支架本身的因素在新破口的形成过程中起重要作用。

首先，由于胸主动脉覆膜支架原是为胸主动脉瘤设计，两端多为一样直径，呈直筒型，而降主动脉直径自近端起逐渐减小，如覆膜支架两端直径相同，依据近端直径选择的支架，远端直径相对局部降主动脉容易过大，容易造成管壁损伤、新破口形成。

其次，覆膜支架形态不适应弓部曲度，恢复伸直状态的特性及纵向连接条的设计，造成支架两端主动脉弓大弯侧张力过大而损伤内膜。

此外，支架两端锚定区内膜片是否完整、动脉壁是否有病变与新破口的形成也有一定关系（图35-9）。

图35-9覆膜支架远端新发病变

A.支架近端动脉瘤形成；B.支架远端内膜新破口形成；C.支架远端假性动脉瘤形成

新破口形成后，可再次行TEVAR，置入cuff或另一枚覆膜支架，隔绝破口。

特别是支架近端破口应积极治疗，以免进展为逆行性A型夹层。

（四）其他

如支架内狭窄、血栓形成；支架变形、打折；支架贴壁不良、支架覆膜破裂等（图35-10~图35-12）。

图35-10支架内血栓形成

图35-11支架释放后打折

图35-12支架释放后近端与主动脉壁贴

二、操作相关并发症

如支架置入过高、过低；支架移位；支架置入假腔；入路血管及其周围组织并发症如皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、淋巴管瘘、入路血管破裂等。