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第六节 并发症及处理（第2页）

脑缺血是由支架覆盖左锁骨下动脉开口引起的。

不仅可能发生脑梗死，还由于椎动脉向脊髓前动脉供血，这样阻断也增加了脊髓缺血的可能性。

目前，对于是否直接封堵左锁骨下动脉开口的风险尚有争议。

大部分文献认为直接覆盖左锁骨下动脉开口，患者多可耐受，但有一定的适应证，即无名动脉无狭窄、Willis完整、右椎动脉血管良好（椎动脉为均衡型或右优势型）。

对于胸主动脉瘤近端瘤颈距离左锁骨下动脉开口

而对于保留左锁骨下动脉的方法，除了行颈总动脉-左锁骨下动脉旁路转流术外，还可采用“烟囱”

技术、开窗技术、分支分体支架技术等，用以避免完全阻断左锁骨下动脉的血供造成的严重术后并发症，致患者预后不良或降低患者的生活质量。

四、术中动脉瘤破裂

术中动脉瘤破裂发生率较低，可能由腔内操作粗暴引起的，也可能是手术过程中血流动力学不稳定造成的瘤体自发性破裂。

五、入路血管并发症

入路血管并发症主要有髂-股动脉血栓和夹层形成、髂骨动脉穿孔造成腹膜后血肿、股动脉假性动脉瘤等。

在操作时应细致、轻柔，防止出现此类并发症。

六、周围动脉栓塞

周围动脉栓塞最常见的部位是下肢动脉、颅内动脉。

术前应以肝素水彻底冲洗和润滑腔内器械，操作仔细轻柔，术后严密观察下肢供血和神经症状及体征，一旦出现相应症状，及时对症处理。

七、急性肾功能不全

急性肾功能不全主要原因是对比剂对肾的毒副作用，因此，术前详细询问患者病史、完善肝及肾功能检查，对可能会出现急性肾功能不全的高危患者采取在术后24小时内观察其尿量，充分水化等有效手段以预防急性肾功能不全，一旦术后出现少尿或无尿现象，应尽早进行处理。

八、腔内修复术后综合征

腔内修复术后综合征是由全身炎症反应引起的。

临床表现为发热、胸背疼痛等症状，体温通常在38.5℃左右，可出现白细胞增多。

九、切口并发症

切口并发症主要是切口感染。

十、移植物感染

术后4个月内发生的移植物感染为早期感染，4个月以后发生的移植物感染为迟发感染。

早期感染表现为：白细胞增多、胸痛、大量或包裹性胸腔积液。

迟发感染多为消瘦、突然咯血（主动脉气管瘘）或呕血（主动脉食管瘘）、主动脉破裂、假性动脉瘤形成。