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第四节 并发症及处理（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四节

并发症及处理

一、内漏

内漏是与主动脉腔内修复术最直接相关的并发症。

内漏是指置入主动脉支架系统后，依然有血流进入主动脉瘤腔，根据内漏的来源和位置总体可以分为5型。

Ⅰ型内漏：来源于支架近端及远端锚定处的内漏。

Ⅱ型内漏：来源于肠系膜下动脉、腰动脉、副肾动脉等分支血管的逆灌产生的内漏。

Ⅲ型内漏：由于支架系统结构问题导致的内漏，包括经支架组合连接处、经开窗口以及由于分体支架脱节导致的内漏。

Ⅳ型内漏：经支架系统覆膜结构向瘤腔内渗出的内漏。

Ⅴ型内漏：影像学未发现明确内漏来源，但瘤腔却持续性扩张。

并非所有的内漏均需要即刻积极处理，根据内漏的分型、流量以及有无合并动脉瘤扩张进一步决定是否积极处理内漏。

Ⅰ型内漏可分为术中即刻内漏和迟发性内漏。

术中即刻漏是由于支架尺寸选择不当或锚定部位选择不合理引起的，迟发性内漏主要由锚定部位血管的扩张或支架移位导致，由于Ⅰ型内漏为主动脉血流直接灌注入瘤腔，有导致瘤体快速增大甚至破裂风险，因此，一经发现均需积极处理。

Ⅰ型内漏可采用球囊再扩张，接续覆膜支架等方法进行处理。

Ⅱ型内漏由于腔内修复术后瘤腔内压力降低，分支血管内压力大于瘤腔压力逆灌进入假腔产生。

大部分的Ⅱ型内漏可以暂不处理随诊观察，由于瘤腔主体也被隔绝，血流速度逐渐减慢，随访期内分支血管多会血栓化后闭塞。

对于内漏流量较大，瘤体持续增大的Ⅱ型内漏需要进一步手术处理。

有学者对可能导致Ⅱ型内漏的粗大分支血管进行预栓塞处理，取得了理想的效果，但巨大动脉瘤超选择分支血管的技术难度较大。

腔内修复术后再发现的Ⅱ型内漏处理难度更大，可以选择逆行血管吻合弓栓塞或经皮穿刺栓塞。

Ⅲ型内漏由支架本身结构导致的，血流动力学特点与Ⅰ型内漏相似，故同样需要积极处理，发生于支架连接处，开窗支架孔洞的内漏多数可以通过球囊扩张处理，少数球囊扩张后仍有内漏的病例或由于支架覆膜撕裂发生的内漏需通过再置入覆膜支架隔绝内漏。

Ⅳ型内漏指经由覆膜外渗的内漏，随着支架材料的发展，Ⅳ型内漏已越来越少见，且术中即刻造影观察到的Ⅳ型内漏很快就会消失，无需特殊处理。

Ⅴ型内漏目前发生机制不明，影像学无法发现明确的内漏来源，学者提出了不同的假说，但均缺乏足够证据支持。

对于导致瘤腔持续扩大的Ⅴ型内漏需要外科处理。