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第四十一章 主动脉缩窄介入治疗（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第四十一章

主动脉缩窄介入治疗

主动脉缩窄（coarctationofaorta，CoA）是一种较常见的先天性心脏畸形，占各类先天性心脏病的5%~8%，多见于男性，男女之比为3~5∶1。

CoA是1760年由Morgagni尸检时首次发现，指主动脉管腔局限性狭窄引起主动脉血流障碍。

90%以上的病变在主动脉弓远段动脉导管或动脉韧带所在区域，即主动脉峡部。

临床上，如收缩期上下肢之间压差>20mmHg，结合相应的影像学改变即可诊断为CoA。

典型的CoA为局限性狭窄，管腔内为隔膜样结构。

另一类CoA病变范围较长，腔内无隔膜样结构，称之为“管型缩窄”

。

CoA的分型方法很多，早年根据CoA与动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）的位置关系，分为导管前型及导管后型。

目前临床常用的分型是分成单纯型和复杂型。

单纯型（成人型）CoA指缩窄位于主动脉峡部，不合并动脉导管未闭及其他畸形。

复杂型CoA又分为两个亚型，①婴儿型CoA：合并PDA等其他心血管畸形，导管前型CoA常有分界性发绀，导管后型CoA常有肺动脉高压。

②不典型CoA：包括合并主动脉弓发育不全；仅合并头臂动脉开口部狭窄；不典型部位的CoA；多发CoA。

CoA可单独存在，但50%以上病例伴有其他先天心血管畸形，主要为PDA、室间隔缺损（ventricleseptaldefect，VSD）、主动脉瓣二瓣畸形等。

CoA的传统治疗方法始自从1944年，ClarenceCrafoord首次采用“主动脉缩窄段切除端-端吻合术”

取得成功后，外科手术成为CoA，特别是合并主动脉弓发育不全及心内畸形等患者的首选治疗方法。

随着外科手术技术不断改进，患者的预后不断改善，死亡率由最初的31%降至2.7%，但外科手术难度大、并发症相对较多，包括术后再狭窄、动脉瘤形成、喉返神经损伤、膈神经损伤、截瘫等。

CoA的介入治疗方法始自20世纪80年代，之后介入治疗作为治疗主动脉缩窄的一种有效、安全、简便的手段开始崭露头角，并得以迅速推广。

从最初的球囊扩张术（percutaneousballoonangioplasty，PBA）发展到球囊扩张式血管内裸支架置入术及覆膜支架置入术，介入治疗技术不断改善。