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第二节 术前筛选及器械准备（第2页）

瓣膜通过专用的压缩器压缩于输送系统球囊上（图43-1C），然后被输送到主动脉瓣环处，通过扩张球囊后将支架展开、固定。

CoreValve瓣膜属于自膨胀式介入瓣膜。

支架由镍钛记忆合金制成，人工瓣膜材料为经处理后的猪心包，呈三叶式。

该镍钛合金支架在冰盐水下可以变软塑形，在温度较高条件下（体温下）变硬恢复原状。

瓣叶阀门和密封袖口由猪心包构建。

该瓣膜冷却后压缩到输送鞘管内，送至主动脉瓣瓣膜处，然后随着输送外鞘的外撤，瓣膜支架遇到温度较高血液后自动展开后固定于主动脉瓣环处。

该瓣膜由流入道、流出道、功能部三部分组成的（图43-2）。

CoreValve瓣膜目前有23、26、29和31mm等型号。

新一代系统Core-Valve瓣膜EvolutR有很大改进，包括具有可回收功能、防瓣周漏设计、可通过内径更小（14F）。

图43-1

图43-2CoreValve瓣膜的分区

流出道部：嵌入主动脉根部，防止支架移位以及摆动。

功能部：含有瓣环上的瓣叶结构，起到瓣叶功能的作用；网口较粗，内径较流入道部减少4~5mm，设计上能避免堵塞冠状动脉开口。

流入道部：嵌入左室流出道及瓣环内，起到锚定作用，防止瓣膜移位；含有裙布（skirt），减少瓣周漏

目前，国内应用较多的国产瓣膜，包括VitaFlow瓣膜（图43-3A）及Venus-A瓣膜（图43-3B）也是自膨胀式瓣膜，设计类似CoreValve瓣膜。

经心尖置入J-Valve瓣膜也有一定应用（图43-4）。

图43-3国产VitaFlow瓣膜和

图43-4国产J-Valve瓣膜

CoreValve瓣膜需要18F引导鞘管，Edwards-Sapien瓣膜需要专用18F引导鞘管。

起初，术后动脉穿刺口采用外科医师人工缝合，随着Prostar

TM

和Proglide

TM

采用，内科医师也可以缝合血管穿刺点。

其他需要准备器械包括：超硬导丝[如AmplatzExtra-stiff0.035英寸（0.89mm），260cm或者Lunderquist英寸（0.89mm），260cm]、Z-Med瓣膜扩张球囊导管、Terumo直头超滑导丝[0.032英寸（0.81mm），260cm]、临时起搏器及起搏导管、AmplatzL导管[0.035英寸（0.89mm），150cm]常规“J”

形造影导丝、耐高压延长管、高压注射器（或加压泵）等。