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第四节 并发症及处理（第2页）

消灭“阶差”

的方法涉及改造回收导管，笔者将其命名为“OliveTipped”

技术（图44-23）。

这种方法适用于所有回收装置到位困难的情况，尤其适用于椎动脉支架术，但缺点在于花费较大且存在器材的改造。

图44-23OliveTipped技术

A.回收导管的一般结构前段为直径较大的保护伞容纳腔，后段为直径较小的导丝容纳腔，其后连接支撑杆，在连接杆和导丝容纳腔之间有一导丝出入孔：；B.在过渡区b新切开或扩大a至b，形成一个可以容纳1.0!!!1.5mm直径球囊通过的孔；C.将保护装置导丝经孔b引出，并导引1.0!!!1.5mm直径球囊进入保护伞容纳腔；D.将球囊置于容纳腔开口处扩张，以此消除“阶坎”

，然后将球囊和回收导管一起向前推进，通过支架；E.将球囊回抽后，撤入保护伞容纳腔，回收保护伞

a.在两个容纳腔之间有一个过渡区；b.保护伞容纳腔导管口；c.存在一个“阶坎”

，是影响回收导管顺利通过支架的最大障碍

“卡伞”

是一类比较棘手的情况。

一旦发生切莫使用蛮力拉推，因为蛮力拉推可能使简单化卡伞（与单一骨架单向卡住）变成复杂化卡伞（与前后骨架双向卡住）。

首先采用放大像，看清楚卡伞的原因，根据原因不同采取措施。

可以尝试在另外导丝引导下引入125cmVER导管，将导管小心的伸入“伞”

内，首先经导管抽吸，将滤器中可能的碎屑抽吸干净，然后通过控制导管间接调整伞将与支架骨架分离。

（二）支架脱载

支架脱载主要指球扩式支架的脱载，自膨式支架脱载很罕见。

球扩式支架的脱载大多数与操作粗暴相关，因此，对术前对病变、对器材的了解和掌握是避免此类并发症的最重要方面，其次对一些脱载高危病变使用“进进出出”

等特殊技术也可以大大降低脱载风险。

若一旦发现支架脱载，首先要保持导丝在位，将球囊撤除，然后可以采用抓捕器抓捕回收脱载支架或使用另一支架将脱载支架压在血管壁上。

三、颈动脉窦反射

颈动脉窦反射通过兴奋迷走神经来降低心率、扩张外周血管，从而导致心动过缓和低血压，严重可能危及生命。

在“完美”

的颈动脉支架术中颈动脉窦反射几乎是不可避免的，术前补足血容量、保持相对较高的术前血压、充分的药物准备和置入临时起搏器，都可以有效地减弱颈动脉窦反射的影响，甚至可以充分利用颈动脉窦反射的降血压作用，将其“化敌为友”

，作为控制术后高灌注综合征的方法。

四、脑卒中

（一）急性血栓形成

急性血栓形成是弓上动脉介入治疗的严重并发症之一，需要紧急而有效的处理。

主要使用药物处理。

首先保持肝素化状态，维持ACT250~300秒。

目前文献报道静脉使用替罗非班对急性血栓形成有很好的效果，也有经导管使用rt-PA或尿激酶的报道，这几种药物的术中抢救性使用方案尚无指南性意见，大多数经验来自于个案报道，建议根据药物说明使用。

（二）栓塞

栓塞是一类后果比较严重的并发症。

较好的神经介入能力是降低神经损害和后期功能障碍，改善预后的保证。

一旦发生症状性栓塞，要首先明确症状原因确实为栓塞，然后根据栓塞物的不同进行相应处理，如：气栓、斑块栓塞、血栓栓塞。

气栓通常无需特别介入处理，及时升高血压往往能有较好的预后；斑块和血栓栓塞通常需要积极的神经介入处理，Penumbra导管吸栓和（或）SolitaireFR取栓常能取得很好效果，若取栓实在困难，可以使用导丝和微导管将栓子推向远端，减少栓塞面积，改善预后。

（三）过度灌注

过度灌注综合征是一类脑组织因灌注过度增加而产生的症状的统称，虽然实际上颅内出血和其他脑组织水肿表现在病理生理基础上是完全不同的，但是两者在病因上都与灌注压和灌注量增高有关。

前者预后通常不良，后者通常没有不良预后。

控制术后血压是预防过度灌注综合征的最重要措施，其次脑组织脱水治疗也有很大帮助，若发生严重颅内出血，寻求神经外科的帮助是不可避免的。