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第五节 介入治疗方法及疗效（第2页）

介入治疗根据病因不同，采用相应的治疗方法。

经导管动脉内灌注血管扩张药（如罂粟碱），能解除闭塞性肠缺血导致的肠系膜血管痉挛。

应将其视为整体治疗的一部分，用于AMI术前、术中、术后治疗。

动脉内溶栓剂（如，链激酶、尿激酶、rt-PA）已被用于经选择的病例。

Simo等首先报道用导管直接溶栓治疗肠系膜上动脉血栓，并取得了满意疗效。

当血管未完全闭塞、血栓在肠系膜上动脉远端或回结肠动脉起始部，发病12小时内，溶栓容易成功。

经导管取栓可用于有溶栓禁忌证患者，也可单独使用。

李选报道，利用长动脉鞘或配合指引导管经皮穿刺SMA吸栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞，7例肠系膜上动脉栓塞患者均成功吸出栓子（图45-2A），动脉开通；5例痊愈，1例行开腹探查术，切除坏死小肠后痊愈；1例患者因拒绝继续治疗，20小时后死亡（图45-2B）。

图45-2肠系膜上动脉闭塞

A.男性，68岁，腹痛9小时，既往心房颤动5年；肠系膜上动脉DSA示肠系膜上动脉主干及其分支动脉闭塞（左图），介入取栓术后，肠道血运恢复（右图），腹痛缓解；B.女性，68岁，餐后腹部不适2年，腹痛加重5小时；腹主动脉造影示腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉闭塞；介入开通肠系膜上动脉，见肠系膜上动脉主干明显狭窄；将导管通过狭窄段造影，动脉分支重度痉挛；患者家属放弃治疗，20小时后死亡

经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）及支架置入术（PTS）已广泛用于慢性缺血性肠病（CMI）及肠系膜动脉夹层的治疗，疗效确切。

PTA及PTS亦可用于AMI的治疗。

三、肠系膜静脉血栓形成的介入治疗

肠系膜静脉血栓常在腹部CT扫描或彩色多普勒扫描时偶然发现，对无症状患者，可以不治疗，也可行短期抗凝治疗。

对于有症状的肠系膜静脉血栓患者，早期处理包括充分补液，恢复有效循环血容量，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，给予胃肠减压，应用抗生素等，同时积极治疗原发病。

无腹膜炎症状患者，应接受抗凝治疗：肝素5000~7000单位，每8小时1次，连续用7~10天，将凝血酶原时间维持在正常的2~3倍，维持用华法林治疗3个月；亦可选用低分子肝素、利伐沙班等抗凝治疗。

近年来，随着影像技术的发展，MVT的早期诊断已成为可能，因此，越来越多的学者开始尝试应用介入技术治疗MVT。

介入治疗包括将导管放置于肠系膜动脉局部灌注溶栓药物治疗和经皮经肝门静脉、肠系膜静脉溶栓治疗。

尿激酶是首选的溶栓药物，常规用量为每日150万~200万单位。

溶栓治疗同时给予肝素治疗。

Brunaud和Train等认为在治疗效果上经导管溶栓优于外周溶栓。

经导管血栓内给药可增加药物与血栓的接触面积，药物充分渗透在血栓内，从而避免血液稀释的不利影响和在血浆中与纤溶酶抑制剂结合，局部灌注消除了各种体内脏器在药物作用前发生的滤过作用。

直接灌注药物于血栓处增加了病变局部药物浓度、相应地减少了全身浓度，从而加快血栓溶解速度和减少出血性并发症的发生。

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）可以更有效地开通血管，使血流通过，促进血栓溶解，缩短肠缺血时间，防止肠坏死。

但当患者腹痛进行性加重，出现腹膜刺激症状，诊断性腹腔穿刺为血性腹水或出现血便，应为外科手术指征。

术后立即抗凝；如大部分或全部小肠坏死，切除将致短肠综合征，需全胃肠外营养。

部分病例可行肠系膜静脉血栓清除术。

李选等采用经皮经肝（或经颈静脉经肝）肠系膜静脉取栓、溶栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓12例，7例痊愈，3例手术，2例死于其他疾病。

随访期内，10例存活，7例未复发，手术3例切除1~3米小肠，未发生短肠综合征。

李选等认为经皮经肝（或经颈静脉经肝）肠系膜静脉取栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓安全、有效，可降低该病死亡率（图45-3）。

图45-3肠系膜上静脉闭塞

男性，73岁，腹痛5天，加重10小时，超声提示肠系膜静脉血栓形成；经皮经肝门静脉造影示肠系膜上静脉闭塞（A、B）；取栓后留置溶栓导管溶栓（C），同时经肠系膜上动脉灌注罂粟碱，10小时后腹痛缓解。

华法林抗凝治疗6个月腹痛症状未复发，CTA复查，肠系膜静脉通畅（D）