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“脑血管疾病常见问题解答（..）”

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81脑动静脉畸形的发病原理是什么？

脑动静脉畸形的主要病理生理是脑盗血、大量脑动脉血经脑动静脉畸形瘘流失，导致一系列脑血流动力学上的改变，概括起来有以下情况：

（1）脑动静脉畸形的供应动脉的血流阻力降低，血压下降，使血液灌注范围缩小，邻近脑组织处于相对缺血状态，容易引起癫痫发作。

脑动静脉畸形的体积越大，发作机会越多。

（2）小型脑动静脉畸形所引起的盗血量少，动脉压的下降相对较小，而构成小型脑动静脉畸形的血管因都属较小血管，其血管壁也要比大型者为薄弱，经受不起高压动脉血的冲击，很容易破裂出血。

（3）为了争取得到较多的侧支供血，邻近脑组织的供血动动脉都处于扩张状态，从而增加了脑动静脉畸形的血流量，造成脑动静脉畸形可能逐渐增大的潜在原因。

（4）长期动脉压的降低导致脑阻力血管自动调节功能的衰退。

一旦脑动静脉畸形切除，灌注压恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度增加，造成脑的过度灌注现象，引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。

（5）动脉血直接导入静脉使静脉压增高，邻近脑组织的静脉回流受到阻力，造成脑的淤血水肿，并可能因此而引起颅内压增高。

（6）扩张淤血的小静脉极易破裂出血，引起蛛网膜下腔出血或脑内出血。

在脑动静脉畸形中出血并不限于脑动静脉畸形之内，有时可发生在脑动静脉畸形的周围脑组织内。

（7）在大量血液进入静脉的情况下，脑静脉的排空能力一时不能适应，引起静脉的扩张、扭曲与增长，甚至形成巨大的静脉球，如果静脉球又压迫或阻塞脑脊液的循环通路，可以引起阻塞性脑积水。

（8）反复多次的小量蛛网膜下腔出血可使蛛网膜下腔广泛粘连，蛛网膜粒被血红细胞堵塞，使脑脊液的生成和吸收的平衡失调，引起交通性脑积水。