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第1节 询问病史（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

询问病史

（一）病史

仔细询问病史是诊断的关键之一。

不少误诊是因为病史采集不完整或不准确。

询问婴幼儿的病史存在一些困难，首先，小儿不能正确描述自己的主观症状。

小儿对过去的事情回忆能力有限，因此有时不得不靠家长介绍发病的情况。

而家长的因素有时也会影响医生对疾病的评估和判断，例如家长对病史的叙述有时带有个人的主观性。

因此不要忽视患儿的叙述，有时从患儿那里会得到很有启发性的线索，对家长的描述要认真分析。

其次，小儿常不能合作，要求医护人员耐心，态度友好。

分析病史要从整体考虑，要正确处理患儿、家长和医生三者之间的关系。

与患儿和家长建立良好的关系和沟通，是顺利完成医疗工作的首要环节。

从登记患儿姓名、年龄等一般统计资料开始，重点是记录主诉，其要点是肌肉骨骼的畸形、跛行，局部和全身的无力、肿胀，疼痛和关节强直。

主诉中应说明发病情况和持续时间。

病史内要写明症状的严重程度、影响症状加重和缓解的因素以及既往治疗的情况。

如有外伤史，应仔细询问外伤情况，了解外伤是不是真正的病因，还要进一步弄清发病时间和发展过程。

（二）妊娠史

怀孕1～3个月，形成胚胎和器官的进度最快。

在此期间，任何意外均有临床重要性。

应了解母亲有无因阴道出血而怀疑先兆流产，有无宫内或全身感染。

妊娠第1个月母亲患风疹，与小儿生后患白内障、耳聋、先天性心脏病、脑发育不全等有关。

母亲患梅毒、败血症和糖尿病，其后代发生先天性畸形的百分率较高。

还要了解母亲有无接受放射治疗或接触毒物史，有无腹部外伤史，有无出血和低血压病史。

妊娠第4～5个月时应有胎动。

如无，则可能与先天性多发性关节挛缩症或Werdnig-Hoffmann病有关。

（三）生产史