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第5节 先天性盘状半月板（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第5节

先天性盘状半月板

盘状半月板（discoidmeniscus）是一种先天性畸形，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大。

Young于1889年最先报道此病，Kroiss首先发现“弹响膝”

与盘状半月板有关。

本病绝大多数发生于外侧半月板，偶尔也见于内侧半月板，内外侧均有畸形者较为罕见。

发病率在3%～20%，日本人高发，无性别差异。

（一）病因

过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞，股骨与胫骨之间的间充质层中央部吸收障碍所致，但后来的研究表明在胚胎发育的任何阶段均未发现半月板呈盘状形态，即在形成的一开始就呈半月形。

显然该病是由间充质细胞内纤维软骨异常生成所致。

目前认为该病是由于原本正常的半月板因其在股骨附着异常，当膝关节伸直时被拉进关节内，这种异常活动产生的反复的创伤使其从原有的形态变成肥厚的纤维软骨团块。

（二）病理

Watanabe将其分为三型：

1.Wrisberg韧带型

最少见，其外侧半月板胫骨韧带缺如，这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点，而代之以由半月板股骨韧带（即Wrisberg韧带）将半月板后角和股骨内髁的外侧面连接起来。

由于它的束缚，当膝关节伸直时半月板无法向前滑动而是被拉进髁间窝，直到膝关节屈曲时才恢复到正常位置。

在伸屈活动中由于半月板的移动而产生弹响并使其变得肥厚而不规则。

该型经常有临床症状。

2.完全型

最常见，其特点是肥厚的外侧半月板周围有正常的附着，并且不随关节屈伸活动而从关节中心移进和移出。

该型是真正的盘状半月板，因为有稳定的附着而通常不产生临床症状。

3.不完全型

不同于完全型之处在于肥厚的半月板较小而未占据整个外侧胫骨平台。

盘状软骨是一硬纤维软骨团块，呈卵圆形或圆形，厚度可为0.5～1.3cm。

其内缘均与髁间窝和十字韧带相连，偶尔其前角和体部为一硬团块，而其后角正常。

不少的盘状软骨其中央部有囊状退行性改变。

病理切片发现多数有不同程度的黏液退行性变。

由于外伤原因也可发生水平或垂直的撕裂。

（三）临床表现