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围术期液体管理核心问题解析2 重症患者和复杂手术的晶体液和胶体液选择原则（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”

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一、晶体液和胶体液选择的原则是什么？

（戴茹萍）

围术期常用的治疗液体包括晶体液和胶体液。

晶体液是含水和电解质的液体，目前临床上应用的晶体液有：生理盐水、乳酸林格液、醋酸平衡盐溶液、高张氯化钠溶液等。

胶体液分为人工胶体液和天然胶体液，前者包括羟乙基淀粉（HES）、明胶、右旋糖酐等，后者主要有白蛋白、新鲜冰冻血浆等。

理想的液体治疗应在有效而快速补充血容量的同时，不增加血管外间隙液体所致的间质水肿，无过敏及肾功能损害，不影响凝血功能。

晶体液可有效补充人体生理需要量及电解质，但扩容效果差，维持时间短，大量输注可致组织间隙水肿及肺水肿等副反应。

人工胶体扩容效能强，效果持久，有利于控制输液量及减轻组织水肿，但存在过敏、干扰凝血功能及肾损伤等副反应。

天然胶体在具备安全优势的同时，存在价格昂贵、来源短缺、容易传播血源性疾病等不足。

近年来不断有文献比较研究晶体液与胶体液在液体及液体复苏治疗中的作用，但尚无足够证据表明两者在安全性及有效性方面存在显著性差异，“晶胶之争”

依然存在。

1成人麻醉手术期间晶体液和胶体液选择的原则

临床实践中，应根据液体治疗的不同目的、疾病的种类、血流动力学状态、围术期的不同阶段等多方面因素，个体化地选择液体种类与治疗方案。

当病人存在血容量不足而需大量补液时，建议补充晶体液的同时，适量输注胶体，以控制输液量，减少组织水肿；如病人无低血容量，仅需补充细胞外液或功能性细胞外液时，建议以晶体液补充生理需要量；对于需大量液体复苏的危重病人，尤其是合并急性肺损伤时，建议选择白蛋白实施目标导向的限制性液体治疗。

中华医学会麻醉学分会发布了麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014），其中关于晶体和胶体选择的建议如下（证据质量分级和推荐强度分级见附表1）：

1.1每日正常生理需要量

麻醉手术期间生理需要量主要采用晶体液补充。

1.2术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体丢失量

麻醉手术期间累计缺失量主要采用晶体液补充。

①晶体溶液能有效补充机体需要的Na

+

、K

+

、Mg

2+

、Ca

2+

、HCO

3

-

（强推荐，中等证据质量）。

②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液治疗（强推荐，低证据质量）。

③临床情况稳定的病人，有证据显示术前应采用口服电解质液体治疗术前累计缺失量（弱推荐，低证据质量）。

④不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗（弱推荐，低证据质量）。

1.3麻醉导致的血管扩张循环血容量减少

目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少，通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。

麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少评估和处理的建议：①胶体液更有效补充血管内容量，麻醉手术期间使用胶体液补充血管内容量是合理的（强推荐，中等证据质量）；②补充与胶体在血管内相同容量效果需要3～4倍晶体液且维持时间较短（强推荐，中等证据质量）；③不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液治疗（弱推荐，中等证据质量）；④麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（强推荐，低证据质量）；⑤采用pH7.4晶体液治疗是有益的（强推荐，低证据质量）；⑥不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（弱推荐，中等证据质量）。