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一意识和意识障碍（第5页）

此叶在人类高度发达，有极其广泛的联络纤维，其功能与运动、言语、情绪、判断、预见性和记忆密切相关，其受损害后对随意运动、语言表达和精神活动等方面均有重要影响。

额叶外侧面包括后部的第Ⅰ运动区（中央前回，4区），运动前区（额上回、额中回后部，6区），额眼区（额中回后部，8区），运动性或表达性语言区（额下回的岛和三角区，44、45区，Broca区），前部的前额区（额上、中、下回前部，9、10、11区）与精神运动有关。

第Ⅰ运动区（中央前回）支配对侧躯体骨骼肌的随意运动，该区的破坏性病变导致对侧肌肉瘫痪，上肢瘫痪常重于下肢，刺激性病变产生局灶性运动性癫痫，如抽搐按运动区皮质代表区排列顺序扩展即为Jackson癫痫。

运动前区（额上回）的病变可引起对侧上肢的精细动作障碍，痉挛性肌张力增高，强握、摸索反射和运动性失用。

额眼区（额中回后部）对控制眼运动有重要作用，为意识性头眼同向转动中枢，可使双眼同向偏视运动，且与颈肌协调运动。

此区病变会出现双眼凝视障碍，破坏性病变出现两侧眼球凝视“病灶”

侧，刺激性病灶则正好相反出现两眼凝视病灶的对侧。

两侧同时受损，可导致永久性双眼侧视麻痹。

额叶病损累及额桥束的皮质区时，可出现对侧肢体的共济失调，但不伴有眼球震颤。

左侧额下回（优势半球侧）后部病变出现运动性表达性失语，即Broca失语，表现为言语表达节奏能力损害，能够发音但缺乏连贯性、语调障碍、找词困难，为迟滞性失语，但用词和对言语的理解无误。

前额区与大脑高级功能活动密切相关，对此区功能的了解曾经主要来源于实施了前额叶切断术的患者。

在对严重精神分裂症患者的治疗探索中，曾经广泛使用通过手术切断大脑额叶的神经纤维联系的前额叶切断术。

葡萄牙神经病学家埃加斯·莫尼斯，因建立发展了这种治疗方法而于1949年获得了诺贝尔医学与生理学奖。

虽然手术可以有效改善患者之前的精神症状，但由于手术会带来严重的不良反应，患者术后普遍丧失情感唤起能力和人格特征，因此目前已极少采用此治疗方法。

前额叶病变会出现精神障碍，两侧同时受累时更为明显，主要表现为情绪淡漠，反应迟钝，记忆力和智力减退，缺乏自知力，行动迟缓，严重者可有行为幼稚，情绪盲目欣快等，且伴摸索动作。

额叶内侧面称为中央旁小叶，与自主神经亦有关，可控制直肠、膀胱反射所涉及的排尿排便活动，并控制对侧小腿的运动功能。

发生双侧病变时可有脑性截瘫和排尿排便障碍。

左侧半球内侧的补充运动区病变可发生动力性失语，主要表现为缄默，但听说和理解阅读尚好。

恢复谈话能力和主动语言明显减少，偶尔作简短应答，但言语不流利，书写费力且有错误。

额叶底面分为眶回和直回，该区病变可产生自主神经功能紊乱，如饮食过量、多饮多尿、高热、血管扩张、精神症状和行为改变，近事遗忘、欣快或缄默、木僵、蜡样屈曲等。

（二）顶叶

顶叶位于大脑半球上外侧面和内侧面，包括外侧裂以上，中央沟后方到顶枕沟之前的区域。

该区主要分为三大功能区：①中央后区：中央后回（第Ⅰ体感觉区，3a、3b、1、2区）和中央旁小叶后部；②顶上区：包括顶上小叶（5、7区）和中央旁小叶后部及楔前叶；③顶下区：包括顶下小叶，缘上回（40区）和角回（39区）。

此区在种系发生上和胚胎发生中都出现较晚，仅见于灵长类（图2-4）。

图2-4感觉联络区

中央后回和顶上回第Ⅰ感觉区在中央后回的功能段排列与中央前回的运动代表区相对应，接受对侧肢体、躯干和两侧面部、舌部和头皮的感觉投射，破坏性病变产生对侧相应肢体的皮肤感觉减退或丧失，以触觉更为明显，刺激性病变则产生感觉性癫痫，局部性或局部扩展性发作。

切除全部的中央后回不会发生瘫痪，但身体肌、腱、关节的本体感觉和体表的两点间辨别觉会丧失，尤以手足末端最为明显。

患者不借助于视力，只凭触摸时不能识别手中的物体。

顶上回受损时出现皮质性感觉障碍，即皮层感觉的分析综合障碍，如位置觉丧失，皮肤书写觉缺失、压觉缺失、触觉失认，触觉不注意或疏忽等。

顶下区受累时，可表现为失语、失用、失读、失写、失算等与语言相关的高级整合功能障碍。

角回的病变常表现为遗忘性失语或称命名性失语，患者找词困难，他能听懂别人讲话并力图表达自己的意思，但常用错词。

缘上回为书写字符中枢，缘上回病变时，常常看不懂报纸，突然变成文盲，并不能写字，丧失书写字符的能力。

因此，表现为失读、失写和失算等。

除特殊语言功能区外，顶叶具有复杂的非定位性功能，如空间定位、立体结构、定时、地点、位置以及体象等结构功能。

因此，左侧顶叶病变时出现失语，右侧顶叶病变时出现失用，表现为在没有意识障碍的状态下，出现理解困难、运动瘫痪、感觉丧失及共济失调，不能执行其所了解的有目的的动作，可不同程度地累及各种动作，包括日常生活中运用真实物体与动作，如洗脸、梳头、穿衣等。

以上均多发生于优势半球损伤后。

另一种结构性失用是不能描绘简单图形，如不能用火柴或积木拼凑图形，则以右（辅侧）半球损害时出现为多，与伴有空间障碍有关，故又称为视觉性失用。

另外，还可发生一侧空间忽视现象，此类患者在行走、阅读、书写或计算、穿衣等活动中往往忽视一侧空间的物体（多数为左侧）。

但在额叶或丘脑等其他部位的病变也可引起一侧空间忽视症状。