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第四节 临床心理学研究进展（第2页）

例如一项对双相Ⅰ型障碍患者在未发病时采用限时记忆任务诱发其处于应激状态，发现其自我报告的焦虑水平显著高于健康对照组，而且其心率等生理指标的上升量也显著大于对照组。

上述采用心理学的不同研究范式的研究，进一步深化了人们对心理障碍及其特征的了解，同时也为未来对各类障碍的干预提供了相应的研究证据。

三、心理治疗与研究

（一）心理治疗中的循证研究及其发展

循证医学的发展为心理治疗中的循证干预提供了榜样，心理治疗中循证治疗的研究近年来发展迅速。

循证治疗（evidence-basedtreatment）又称循证实践（evidence-basedpractice，EBP），或者证据支持的实践，是指把最好的研究证据、治疗师的临床技术及经验以及患者的选择和评估这三个方面结合起来，作为对某个患者制定治疗方案的依据。

循证治疗强调以科学研究和证据指导临床实践。

美国精神病学会（AmericanPsychiatricAssociation）、美国心理学会第十二分支临床心理学分会的特别工作小组都曾为不同心理障碍（如双相情感障碍、物质滥用、进食障碍、PTSD、强迫症等）推荐了实践指南。

被推荐的治疗方法必须有若干随机对照疗效研究作为基础。

最初循证治疗的研究比较集中在认知行为治疗的疗法方面，近年来，包括精神分析性心理治疗也开始采用循证研究的方式验证治疗效果，推荐有关治疗模型。

循证研究的发展，促进了对不同障碍治疗的专业化及专门化，一大批聚焦于不同障碍的治疗方案及治疗手册不断涌现，特别是认知行为治疗，针对不同障碍有不同的干预方案（例如针对焦虑障碍中社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、强迫症等）。

不断细化的治疗方案对患者的治疗针对性强，但不断细化的治疗方案也带来一定的操作性问题。

在各国基层医疗机构，缺乏心理治疗专业人员，而即使是心理治疗专业人员，也面临着需要简便易行的干预方法。

在这种情况下，心理治疗的模块化干预方案应运而生。

模块化的干预，结合对某一障碍的研究发现，如针对神经性厌食症，其具有情绪智力低、积极情绪表达少、社会交往困难、社会兴趣缺失等特点，发展出认知矫正及情绪训练方法（cognitiveremediationandemotionskillstraining，CREST），目的在于提升此类患者的情绪识别、情绪管理和情绪表达能力，并对此方法进行效果研究。

此类方法的特点是机构性强，操作简单，即使是非专业、经验不够丰富的人员也可以操作，这预示着国际上在心理治疗干预方面的一个新的发展方向。

Barlow等人经过多年努力，提出了针对情绪障碍的跨诊断的统一治疗方案，此方案针对不同情绪障碍（如各类焦虑障碍、强迫症、PTSD、抑郁症等）的共同点，基于认知行为疗法，并结合了情绪管理方面的研究成果发展而来。

此方案已经经美国及其他一些国家的研究验证了其疗效。

对于儿童行为障碍，Wetz等人也发展出了相应的跨诊断的干预方案。

这些方案均有研究证据支持，且具有结构性强、便于操作等特点。

（二）心理治疗中的网络化干预

随着计算机技术的成熟与互联网的大规模普及，心理治疗也开始用于在新兴的科技结合，应用于掌上电脑、手机APP、网络系统上，或利用虚拟现实（virtualreality，VR）等技术进行干预。

其中网络心理治疗日渐兴起，且名称多样，例如E-治疗（e-therapy）、在线治疗（online-therapy），互联网治疗（internet-therapy）等。

网络化的心理治疗，目前多采用认知行为疗法（internet-basedcognitivebehaviortherapy，ICBT）进行。

对ICBT干预的研究发现，对于社交焦虑障碍这样患病率高、寻求治疗率低的患者来说，ICBT是更为有效的心理治疗方案。

目前ICBT的干预涉及抑郁症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、进食障碍等多种心理障碍。

国际上不同国家的研究团队采用随机控制的研究设计其结果显示，ICBT对多种心理障碍的干预具有显著疗效，其疗效与采用传统的CBT干预类似，且追踪研究表明疗效仍然可维持存在。

此类治疗的优势是便捷、高效、低成本，不受地域局限。

尽管网络心理治疗能够使患者受益，但其与面对面的心理治疗还存在差异，如其不适合心理障碍严重者，且网络本身带来的一些问题，如隐私与保密等问题仍需要专业人员及接受网络干预者密切关注。

（三）心理治疗与认知神经科学结合的研究

传统上心理治疗和精神病学的药物治疗是相互分离的，精神病理学主要采用药物治疗，针对的是调整神经递质和神经环路的失调；而心理治疗，例如认知行为治疗关注适应不良的认知偏向和行为模式的改变。

过去认为两种治疗一起进行并没有叠加作用，药物治疗会降低心理治疗的疗效。

而最近几年，心理学与精神病理学研究和临床实践的距离开始减小，一些对强迫症、惊恐障碍、社交恐惧症、边缘人格及单相抑郁症的神经脑影像学的研究表明，心理治疗可显著影响大脑活动。

个体的想法、信念、感受、意志等，均可显著影响大脑的功能，而心理治疗的不同学派的干预，正是通过改变个体的想法、信念和感受等进行工作的。

因此目前研究者开始关注两者（如传统的认知行为疗法与抗焦虑，抗抑郁药物）同时进行治疗的效果，并开展了有关研究。

这也是临床心理学研究中值得关注的发展趋向。

（钱铭怡）