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四文化与精神疾病的预后（第2页）

二、文化与精神疾病的不同治疗

（一）不同文化中精神疾病治疗的差异

由于医学模式的不同，不同文化中精神疾病的治疗也有其相应的特点。

在西方医学中，除了近几十年发展起来的家庭治疗以外，精神病学和心理学的重点集中在患者个体。

患者个体是治疗的主要“问题”

，其异常的情绪、行为、自知力及妄想等是治疗者关注的主要方面。

大多数诊断和治疗都在特殊的地点进行，如医生的办公室，远离患者的家属和朋友。

治疗期间医生和患者单独见面，通常患者与医生之间互守隐私和秘密。

如果患者与治疗者来自同一文化背景，他们可能对有关心理障碍的病因、性质和治疗方式有更多共同的看法。

在实施精神分析的情况下，患者必须理解治疗者的观念，掌握组成这种观念的概念、符号和词汇。

这可以看作是一种形式的“同化”

，患者由此获得对自己疾病一种新的解释模式。

而患者及其治疗者共有的观念，患者家属或社区其他人常常不能获得，因为他们总是被排除在这种咨询的过程之外。

同时，西方医学中精神病的治疗通常整合作用较弱，患者个人与社会之间的联系较差。

精神病在患者周围筑起了一道围墙，这使患者、家属与其他群体之间难以产生或重建一些社会联系。

因此，有人认为这种缺乏整合功能的治疗可能与西方精神病患者病程较长、预后较差有关。

在欠发达国家，特别是在乡村或小规模社会中，情形就大不一样了。

对躯体或心理疾病，其治疗都被认为是一个社会事件，密切地关系到患者的家庭、朋友和社区。

在许多情况下，生病被看作是社会结构中冲突与紧张的表现。

Kleinman将那些试图修复社会裂痕和受到威胁的价值观念，以及调解社会紧张的治疗方法叫作“文化治疗”

。

治疗可以在许多不同水平上进行，不仅患者要恢复健康，所在的社会或社区也须恢复因个体疾病所导致的不平衡。

因此，治疗的目的就是要解决引起的疾病和冲突、恢复社区的联系，将患者再度整合到正常的社会之中去。

精神疾病给人们提出了各种相互之间应尽的义务（如家庭、朋友及邻里应看望患者和支付费用），这就起到了整合的作用，加强了小组内部和小组之间的联系。

在这种社会中，每个成员对病痛多有相似的理解和观念。

（二）文化与心理治疗

心理治疗应考虑患者的种族、民族和文化的因素。

在不同文化中，治疗者和患者之间的相互作用也有所不同。

例如，在某些文化中，与其他人一起谈论家庭的问题可能被视为对患者的诅咒，而在另外的文化中，让其他人知道家庭的问题不仅是可以接受的，而且是被赞赏的。

社会交往活动，如约会或准备约会在某些文化中可能是一个问题而被限制。

当患者和治疗者来自两个不同的文化，不管一个属于主流文化还是两个均属于少数民族文化，这均会影响双方的相互理解。

虽然在心理咨询治疗中要考虑文化和民族的因素，但是不同民族社会文化和政治观点的差异常常会被治疗者所忽视。

心理治疗是基于不同的理论，但是主流的心理治疗的方法仍是采用西方的脑、疾病、情绪和治疗的模式，该模式会让治疗者有优越感，而这可能导致与患者之间的隔阂。

同时，这也反映一种力量的不平衡，治疗者一方的力量过大，交流和解释的方式将会受到这种不平衡力量的影响。