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一理解（第6页）

结合上述对青少年“自我”

概念形成的现象学分析，回过头我们再来看前述总结的对该年轻患者六大主观体验的描述，应不难发现它们彼此并不孤立，而是相互包含，甚至相互化生。

恐怕只有了解了精神现象之间的化生关系，我们才能真正接近对患者的理解。

没有静力学理解的精神病理学，则一切精神现象无从谈起；但离开了发生学理解的精神病理学，精神病理学就成了一个个概念堆叠的杂烩。

三、理解如何可能以及理解的极限性

理解是如何可能的？从现在开始，本章所提及的理解概念，均是从心理学理解的角度，也就是以主观体验（精神现象）为对象的理解。

一个人理解另一个人的主观体验是否可能以及如何可能？

一个人理解另一个人的主观体验是否可能？相当于问一个人是否可以或者可能占有另一个人的体验？答案是肯定的，这也是为什么精神病理学所以成为一门学科所在。

作为共同的人类全体的一员，每一个个体都或多或少地拥有人类所共有的一些基本体验，这些体验可以称之为人（全体）我（个体）共有的体验。

人类体验的全体是全体的人类在历史的长河中所经历事件经验的集体沉淀，个体的体验是在其一生中所经历事件经验的总成。

个体都一般地经历着人的全体所共同经历的基本事件，如生老病死、婚丧嫁娶、生产生活等。

这些共同经历的事件环境也必将塑造共同的一般性的基础体验，如愉快、欢乐、悲伤、痛苦，以及对环境事件和情绪体验的关系的反观（思考的体验）。

这些人我共有的体验构成了共情所以可能的最基础元素。

一个人所拥有的人我共有的体验越多，就越容易接纳另一个人，越容易与另一个人产生共情。

共情是理解心理学的基础。

作为一个精神科医生，要想充分理解、接纳和尊重精神患者，就应该尽可能主动地丰富自己的人生阅历，直接占有更多的精神体验，扩大并扩充人我共有的精神体验基础。

图7-1精神现象（主观体验）与理解

一个人理解另一个人的主观体验所以可能，还在于我们有类比推理的能力，从而间接地占有他人的主观体验。

比如一个人描述他的心痛如刀割，我们未必能直接体验到这种精神的心痛，但我们可以由自己曾经被刀割的痛苦体验（人我共有）间接地体会他精神上的痛苦。

如果他在描述此体验时同时介绍了他所以产生这些体验的背景故事，而类似的背景故事又曾激发我们类似的体验，那么，对这个“心如刀割”

的痛苦体验的理解就会更加贴近患者实际体验着的状态。

这种由人推己、由几及人以及由A体B的体验的分享能力是我们理解患者的又一个基础。

它也同样离不开“共情”

和“移情”

这两个基础。

一个人经历再丰富，他所能直接占有的人类精神体验也是沧海一粟，九牛一毛。

因此，通过直接与患者的交流和接触，努力地间接地去体会患者的“意识所与物”

，是精神科医生更方便也是更实际理解患者的途径（图7-1）。

通过共情和移情，一个人部分地占有他人的体验成为可能，理解也就在此产生了。

但无论患者还是医生，他的共情和移情能力总是有限度的，受此限制，一个人完全地占有他人的体验（不多不少地准确地体验着患者的体验）几乎是不可能的，因此精神科医生对患者的理解也总是有限的。

他越是能够接近准确地体验到患者的体验，他越是能充分地理解患者；他越是与患者体验着的内容交集少，则患者的体验就如同隔着鸿沟，甚至是无名的黑洞，医生无论如何都体验不到那里。

这时，就构成了雅斯贝尔斯所说的理解极限，或者是病之所在，可能有待于物质的说明，但体验是永远鞭长莫及的了。

四、焦点关注下对患者的发生学理解实例

试图全面地从发生学上理解个体患者的现状，是一个理想但现实中几乎不具有可行性的任务。

但我们又不能放弃对理解患者的诉求，因为没有理解的基础，要帮助精神科患者，即使在科技高度发展的当今时代，也仍然几乎是不可能的。

一个不可行，一个不可能。

当代的精神科医生应当在可行性的背景下寻求尽可能理解患者的可能性。

笔者近年来在北大六院推出“精神病理学与临床思维”

教学论坛和“精神病理学沙龙”