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第二节 主动脉与周围血管的解剖及变异（第2页）

（三）主动脉弓

主动脉弓位于上纵隔内，胸骨角平面以上，一般起自右第2胸肋关节水平，从右前向左后方走行，大部位于心包外，前方为血管前间隙，后方为气管及食管。

通常主动脉弓依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉，双侧椎动脉一般起自锁骨下动脉（图1-9）。

图1-9正常主动脉弓

主动脉弓-胸主动脉移行部管径略小，称主动脉峡，是以动脉导管（韧带）附着处为中心的区域，含主动脉弓降部及相邻的弓横部和降主动脉上段，常是创伤性主动脉疾病好发部位。

动脉导管闭合过程中或延迟闭合，由于导管韧带的牵引，主动脉端可形成和残留大小不等（一般较小）的憩室或壶腹状扩张，是胸主动脉造影过程中较常见的解剖变异，有时该部可形成动脉瘤，多呈梭囊状，可累及导管和主动脉壁，称为（导管）憩室或壶腹动脉瘤。

主动脉弓可以按照弓顶至头臂干开口垂直距离，与左颈总动脉直径倍数为参照进行分型，即Myla分型。

此分型对主动脉弓及弓上动脉介入治疗有重要意义。

垂直距离小于左颈总动脉直径为Ⅰ型弓，1~2倍直径为Ⅱ型弓，大于2倍直径为Ⅲ型弓。

随年龄的增长，主动脉弓延长、迂曲、弓上分支与弓的夹角变小，弓上分支病变明显增加，文献报道随着年龄的增长Ⅰ型弓比例明显减少，Ⅱ和Ⅲ型弓的比例增加。

有学者报道国人Ⅰ型弓约3.1%，Ⅱ型弓约50.4%，Ⅲ型弓约46.4%（图1-10）。

图1-10主动脉弓Myla分型

（四）胸主动脉

胸主动脉即降主动脉的胸腔部，是主动脉弓的延续，由第4胸椎下缘开始，沿脊柱左侧下行，向下逐渐转至脊柱前方，终止于约第12胸椎下缘前方，即膈肌主动脉裂孔处，食管在其后方与之伴行。

其主要分支包括脏支：支气管动脉、食管支、心包支、纵隔支；壁支：肋间动脉（9对）、肋下动脉（1对）、膈上动脉（表1-1）。

表1-1胸主动脉分支

（五）腹主动脉

胸主动脉通过膈后，即为腹主动脉，位于腹膜外，沿脊柱左前方下行，右侧为下腔静脉，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。

腹主动脉以肾动脉开口水平为界可分为两部分：肾上腹主动脉和肾下腹主动脉。

腹主动脉包括脏支和壁支，脏支有：腹腔干，肠系膜上动脉，肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸或卵巢动脉、肠系膜下动脉；壁支有：腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉。

（六）主动脉的直径

目前公认的成人正常胸主动脉直径范围，仍然遵循1991年美国血管外科学会创立的标准（表1-2）。

景在平教授总结了我国成年人主动脉直径的正常值（表1-3）。

表1-2正常成人胸主动脉各段直径正常值

表1-3正常成人主动脉各节段的直径正常值

近年来由于主动脉腔内修复术的发展和交流的需要以及“锚定区（landingzone，LZ）”

的提出，现在将升主动脉、主动脉弓和胸降主动脉划分为Z0、Z1、Z2、Z3、Z4五个区域。

0区：窦管交界至无名动脉开口后缘；1区：无名动脉开口后缘至左颈总动脉开口后缘的主动脉弓；2区：左颈总动脉开口后缘至左锁骨下动脉开口后缘的主动脉弓；3区：主动脉峡部（距离左锁骨下动脉开口后缘2cm之内）；4区：主动脉峡部以远的胸降主动脉（图1-11）。

图1-11Ishimaru主动脉分区示意图

二、主动脉与其主要分支常见变异

主动脉正常变异最多的部位是主动脉弓及弓上血管分支。