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第一节 主动脉瓣狭窄（第3页）

其他晚期表现包括房颤、肺动脉高压及体静脉高压。

主动脉瓣狭窄导致的猝死常出现在既往已有症状的患者，如患者已出现症状而主动脉瓣狭窄不能解除，提示预后不佳。

生存曲线显示出现心功能不全症状到死亡时间间隔约2年，出现晕厥到死亡约3年，出现心绞痛到死亡约5年。

四、影像学诊断

（一）X线胸片

严重主动脉瓣狭窄患者常规X线胸片检查可能表现正常。

心脏通常正常大小或轻度增大、左室圆隆（图20-1）。

但合并主动脉瓣反流或左心功能不全时，胸片可发现肺淤血改变。

升主动脉狭窄后扩张是较常见的表现。

明显的主动脉扩张常提示主动脉瓣二瓣化或合并主动脉瓣反流。

几乎所有具有血流动力学改变的主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣均有钙化，在透视或CT下更易发现。

如果通过透视仔细观察没有发现主动脉瓣区钙化，对于35岁以上的受试者可排除严重的主动脉瓣狭窄。

反之，对于65岁以上退行性病变的患者，严重的主动脉瓣钙化患者瓣膜可无狭窄或轻度狭窄。

主动脉瓣狭窄患者，可合并左房轻度增大，或肺静脉高压的X线征象，但左房明显增大时，应怀疑伴发或继发的二尖瓣疾患。

图20-1主动脉瓣狭窄正、侧位胸片

胸片正侧位示左心室增大

（二）超声心动图

超声心动图是评价随访主动脉瓣狭窄患者及选择手术适应证最重要的影像学手段。

经胸二维超声心动图能探查主动脉瓣钙化，勾画出瓣叶结构，并通过对瓣口的成像来判断瓣膜狭窄程度。

经食管超声心动图能在主动脉瓣短轴切面更清晰准确地显示瓣口。

二维超声心动图常应用于探查伴发的二尖瓣疾患、评价主动脉二瓣化患者主动脉根部直径、评价左室收缩舒张功能时。

不断进展的三维超声心动图能对主动脉瓣结构、活动度提供可靠的评价，并对主动脉瓣的狭窄程度进行准确的定量测量。

对主动脉瓣收缩期的血流速度信号的测量，通过改良的伯努利方程转换多普勒超声心动图能计算出左室-主动脉的压力阶差（图20-2）。

这种无创方法测量的压力阶差与左心导管检查测量数值有很好的相关性。

有效主动脉瓣口面积也能通过多普勒技术进行推测。

但由于狭窄以远压力恢复现象，多普勒技术可能会高估狭窄的程度（导管测量影响较小）。

彩色血流多普勒成像在探查主动脉瓣关闭不全的程度及评价肺动脉压力方面很有帮助。

事实上，对于绝大多数患者，超声心动图能提供决定患者临床处理策略的主要血流动力学信息，这使得心导管检查变得并非必须，除非同期评估冠状动脉状况。

图20-2室间隔增厚及主动脉瓣血流频谱

A.室间隔中段局限性增厚，厚达17.8mm；B.连续血流频谱示过主动脉瓣血流明显加快，流速为423cms

（三）磁共振成像（MRI）

在瓣膜疾患的评价上心脏磁共振成像（CMR）有用，但通常扮演超声心动图后的次要角色。

CMR能定量分析主动脉瓣狭窄。

为测得血流通过狭窄瓣口射流的最大速度，一些成像的参数需要适当调整，例如TE需要非常短以防止信号的丢失。

CMR在评价主动脉瓣狭窄方面与其他技术有很好的一致性。

CMR能直接显示狭窄主动脉瓣的面积。