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第一节 血管造影术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第一节

血管造影术

血管造影术是将对比剂通过导管快速注入血管内，使管腔在X线透视下显影，同时进行图像序列采集。

根据血管腔的充盈形态、密度及位置变化来判断病变的有无、部位、范围、数量及性质，以达到诊断和鉴别诊断的目的，并为进一步进行介入性治疗提供依据。

血管造影主要包括非选择性造影、选择性或超选择性造影。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

①胸腹、主动脉，腔静脉系统及外周血管疾患，如主动脉夹层、主动脉瘤、先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化，大动脉炎等其他免疫系统疾患相关的大动脉及外周血管狭窄或闭塞性疾病。

②某些器官动脉疾患或器官病变需要做血管造影诊断者，如脑血管造影、冠状动脉造影、肾动脉造影、肝动脉造影、脾动脉造影等。

③介入治疗前后，为选择治疗方法和判定术后疗效。

（二）禁忌证

①碘过敏者；②急性或慢性肾衰竭；③肝功能不正常或肝功能严重损害者；④发热、全身感染者；⑤严重出血倾向者。

二、造影技术及方法

（一）造影导管的选择

为了血管充分显影，必须在较短时间内从导管内注入相当量的对比剂，应使用薄壁、大腔、多侧孔导管为宜。

相应部位通常有相匹配的造影导管，例如做主动脉造影时通常使用猪尾导管，详见导管选择相关章节。

（二）常见部位造影

1.主动脉造影

（1）参数选择。

升主动脉造影：对比剂量每次30~40ml，流速15~25mls。

腹主动脉造影：对比剂量每次20~35ml，流速15~20mls。

（2）体位选择。

主动脉造影常用体位是左前斜45°~65°，使升主动脉、主动脉弓、降主动脉展开在同一平面。

对特殊病变，可在此基础上加照正位、侧位和左前长轴斜位（影像增强器向患者左侧转动65°~70°，同时向头端倾斜25°~30°）以更好显示病变。

腹主动脉造影一般摄正位，如果需展开动脉瘤颈或避免血管重叠，常加摄左或右不同角度的斜位，必要时摄侧位。

2.上肢血管造影

（1）参数选择。

上肢动脉造影，可以将对比剂适当稀释，浓度不超过40%为宜，因为肢体血管对对比剂的敏感性高，高浓度的刺激可引起患者剧烈疼痛。

对比剂流速6~8mls，总量10~15ml，采用先曝光后注射对比剂。

对于血管阻塞或狭窄性病变，需观察前臂或手掌时，应先注射对比剂后，延迟0.5~1.0秒再曝光。

上肢静脉造影，对比剂浓度30%~40%，手背穿刺时注射流速1~2mls；肘正中静脉或贵要静脉穿刺或插管时，流速3~6mls，总量8~12ml，采用先曝光0.5秒后再注药。

对于静脉栓塞性病变，需观察前臂和上臂时，应先注药后曝光。

（2）造影体位。

上肢动脉和静脉造影常规体位是正、侧位。

由于显影血管相互重叠，可根据正、侧位血管的显影情况加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程度，动脉瘤的瘤蒂，动静脉瘘的分流处，静脉瓣功能等。