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第一节 术前评估与准备（第4页）

美国麻醉医师协会（ASA）定名为“ASA体格情况评估分级”

（表33-1），对非心脏性死亡的预测是个良好指标，适用于整体死亡的评估，但用于预测与麻醉有关的死亡則缺乏敏感性。

一般来讲，Ⅰ、Ⅱ级患者对麻醉的耐受力良好，麻醉经过平稳；Ⅲ级患者对麻醉存在一定风险，麻醉前需做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防；Ⅳ、Ⅴ级患者的麻醉危险性极大，更需要充分细致的麻醉前准备。

ASA分级沿用至今已数十年，对临床工作有其一定的指导意义和实际应用价值，但其标准太笼统，在掌握上可能遇到欠正确的具体问题。

表33-1ASA体格情况评估分级

麻醉界流传一句名言，“只有小手术，没有小麻醉”

。

这句话在介入手术中更是如此。

介入手术种类千差万别，某些手术技术难度大，过程复杂，患者不易耐受，所以需要麻醉医师参与。

某些手术本身技术难度较低，过程也简单，但患者有高危并发症，或个别患者心理压力较大，手术医师担心患者不能耐受，术中出现其他意外。

因此，在术前评估时，应与手术医师及病患进行良好沟通，权衡各方面情况，选择合适的麻醉方法。

3.心脏功能的临床评估方法

体力活动试验：根据患者在日常活动后的表现，估计心脏功能（表33-2）。

表33-2心脏功能分级及其意义

4.相关检查

对拟施行发展大手术或常规检查有明显异常，或并存各种内科疾病的患者，需做相应的综合性实验室检查，包括胸部X线片检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能试验、动脉血气分析、肝功能试验、肾功能试验、基础代谢率测定及内分泌功能检查等，必要时请专科医师会诊，协助诊断与衡量有关器官功能状态，商讨术前进一步准备措施。

通过会诊方式防止择期手术患者临时暂停和推迟手术时机的问题。

若手术患者并存明显的内科疾病时，有必要进行某些特殊检查。

（二）生命体征

1.术前应常规测定生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温和体重，并记录。

对周围血管疾病患者应测定双侧上肢的血压，如果两侧血压压差超过21%或>20mmHg时，提示患者存在血管硬化。

2.术前测定血氧饱和度（SpO

2

）基础值，不仅可确定呼吸系统有无异常，还有助于指导术后是否需要持续吸氧，对患者离开麻醉恢复室提供依据。

3.体温上升常表示体内存在炎症或代谢紊乱，对其麻醉用药和剂量需慎重，一般耐药均差，耗氧量大，术中供氧需充分。

体温低于正常者，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受性也不佳。

4.遇有下列X线检查阳性征象者，应考虑改变麻醉方法以求适应，例如气管明显移位或狭窄；纵隔占位病变已压迫邻近大血管、脊神经、食管和气管；主动脉瘤；肺气肿、肺炎、肺不张；肺水肿或肺实变；脊椎、肋骨或锁骨新鲜骨折；右位心、心脏压塞、心包炎或心脏明显扩大等。

5.对合并急性上呼吸道感染者，除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈1周以后再手术。

对于慢性气管支气管炎或肺部疾病患者，或长期吸烟者，需采取预防术后肺部并发症或病变播散的措施，禁用刺激呼吸道的麻醉药。

对于已影响呼吸道通畅的疾病要特别重视，麻醉中易引起急性呼吸道阻塞，需事先做好抢救准备。

6.如果拟采用局部麻醉，应对麻醉区的神经功能进行检查并记录，特别对术前已存在的神经系统损害进行记录具有重要意义。

（三）综合检查与会诊

对拟施行复杂大手术，或常规检查有明显异常，或并存各种内科疾病的患者，需做相应的综合性实验室检查，包括胸部X线片检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能试验、动脉血气分析、肝功能试验、肾功能试验、基础代谢率测定及内分泌功能检查等，必要时请专科医师会诊，协助诊断与衡量有关器官功能状态，商讨术前进一步准备措施。

通过会诊方式有助于防止择期手术患者发生暂停和推迟手术时机的问题。