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第一节 术前评估与准备（第3页）

4.强心药

地高辛、去甲酰毛苷、多巴酚丁胺、氨力农、米力农等。

5.抗胆碱药

阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）等。

（三）血管扩容药物

介入手术前的准备与传统手术相同，也需要一定的禁食水时间，因为此类患者本身就常伴有严重的脱水或电解质紊乱，所以术中根据患者情况，充分合理地补充液体显得非常重要。

还应注意的是，介入手术中应用的造影剂具有渗透性利尿作用。

目前常用的液体包括：各类晶体液，如生理盐水、平衡液、果糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体等。

另外，还应根据手术需要，备好血液制品及清蛋白等。

（四）其他相关药物

1.根据术中应用的麻醉药物，还要准备相应的拮抗药。

如氟马西尼、阿片类受体阻断药纳洛酮，抗胆碱脂酶药新斯的明等。

2.利尿脱水药，如呋塞米、甘露醇等。

3.中枢神经兴奋药及平喘药，如氨茶碱、沙丁胺醇、异丙托溴铵等。

4.凝血药及抗凝药，如维生素K、凝血酶、酚磺乙胺、纤维蛋白原、氨甲环酸、肝素等。

5.激素，如琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼松龙等。

6.电解质补充药物，如50%葡萄糖注射液以应对可能出现的低血糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠等。

四、患者术前准备与评估

（一）麻醉前综合性评估

1.一般情况评估

术前应对患者详细询问、仔细观察，综合分析患者、疾病及手术三方面因素，适时地与手术医师沟通，着重了解手术医师对于术中镇静的要求及血流动力学干预程度，最终制定出最安全合理的麻醉方案。

缺血性患者及大部分动脉瘤患者既往常合并有高血压、冠心病，血管弹性差，术中循环极易波动、难控制，术前应掌握基础血压情况、仔细评估心血管储备、尽量优化循环状况，必要时请心内科医师会诊。

行颈动脉狭窄支架术且预计术中频繁球囊扩张的，术前可安装临时起搏器，防止术中严重的心动过缓或心跳停止。

呼吸睡眠暂停综合征病史提示镇静下可能会发生不全性气道阻塞，还会因运动伪影降低脑血管造影图像质量。

患者日常服用的药物，如，降压药、硝酸酯类药物、抗心律失常药物等应持续用至术前；对已有肾功能不全症状的患者，应谨慎用药，术前和术后可给予N-乙酰半胱氨酸以降低对比剂诱发肾病的发生率；既往有过敏史的患者，尤其是有造影剂反应及鱼精蛋白、碘过敏史，有癫痫病史的患者，应在整个手术过程中防止癫痫大发作，尤其以癫痫发作为首发症状的急症患者，应首先积极控制癫痫发作。

此外，术前应仔细观察患者情况（如神智、瞳孔、上下肢活动及肌力等），明确记录已存在的神经功能不全，以利于术中、术后的神经系统功能评估。

术前实验室检查与常规外科手术要求相同，但因为此类手术需要抗凝，所以凝血功能的筛查更加重要。

认真评估凝血功能有助于围术期凝血及抗凝的管理。

对过于紧张、焦虑患者给予适量抗焦虑药；对于意识改变的患者应尽量避免镇静类药物；既往有过敏史的患者，可预防性应用激素和抗组胺药；对于蛛网膜下腔出血、肥胖和胃食管反流者，可使用H

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受体拮抗剂以降低误吸导致的风险。

有时还可使用尼莫地平或硝酸甘油贴剂减少术中血管痉挛。

所有麻醉药物和麻醉方法都可影响患者的生理状态稳定性；手术创伤和出血可使患者生理功能处于应激状态；外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变，这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大负担。

为减轻这种手术负担和提高手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。

2.ASA分级及手术危险性分级

根据麻醉前访视结果，将病史、体格检查和实验室检查资料，联系手术麻醉的风险，进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉手术耐受性做出全面评估。