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第二节 器材准备（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第二节

器材准备

中枢神经系统组织比较脆弱，颅外段供血血管解剖比较复杂，因此，针对颅外段弓上动脉狭窄的介入器材很多，而且有些是专属器材。

器材的选择要根据病变部位、病变特征、入路情况等进行综合考虑。

一、颈动脉狭窄

（一）入路器材

入路器材主要包括通路建立时的动脉鞘管和通路撤出后的血管闭合装置。

1.动脉鞘管

5~8F股动脉鞘，5F桡动脉鞘。

2.血管闭合装置

①有异物残留类：PercloseProGlide和StarCloseSE；②无异物残留类：Boomerang。

（二）通路器材（图44-7）

图44-7同轴导管

同轴导管有5.5F和6.5F两种规格，以适配6F和7F长鞘或7F和8F导引导管；提供JB1、JB2、SIM2、H1和VTK多种形状的头端，适合在所有主动脉弓型中进行弓上动脉分支的超选择性造影

常用导管：8F导引导管、7F动脉长鞘、6.5F导管（H1型及VTK型较常用）、5F造影导管（VER导管、JR4导管、Simmon1导管）等。

（三）栓子保护装置

1.远端阻断装置

将阻断球囊置于颈内动脉病变远心端并阻断颈内动脉血流，术后通过抽吸的方法将积累于阻断球囊之下的碎屑排出体外。

目前较少使用，国内市场几乎不可见。

2.远端滤过装置

根据置入方式不同，远端滤过装置在大致可以分为两类：自行引导和辅助引导。

自行引导指装置置入时，装置的滤过部分仅能在其头端的导引导丝引导下通过病变，头端导引导丝和滤过部分连接处是固定的，弹性变化阶差较大，在通过病变时可能对病变产生较大的应力；辅助引导指装置置入时，装置滤过部分的前进是在微导鞘或独立导丝的导引下通过病变的，这类装置滤过部分前端的弹性阶差较小，对病变的应力也较小（图44-8）。

各种远端滤过装置结构大致类同，但各有特点（图44-9）。

图44-8远端保护装置通过病变时对病变的应力

A.自行引导类远端滤过装置：有限长度的头端引导导丝只能提供较短的硬度变化过渡段，因此，弹性变化阶差较大，可能产生较大应力；B.辅助引导类远端滤过装置-导管引导：远端滤过装置在微导管内通过病变，将滤过装置与病变直接接触变成通过微导管间接与病变接触；C.辅助引导类远端滤过装置-独立导丝引导：独立导丝可以提供更长的硬度变化过渡段，因此，弹性变化阶差较小，从而降低通过病变时的应力

图44-9各种远端滤过装置

A.AngioGuard；B.Emboshield；C.Filterwire；D.Accunet；E.SpideRX；F.EmboshieldNAV6；G.FiberNet，是新一代远端滤过装置，可拦截直径40μm以上的颗粒，远比目前普遍100μm的拦截直径小得多

3.近端阻断装置（图44-10）

图44-10各种近端阻断

A~B.MO.MA原理：A.MO.MAUltra到位，位于颈总动脉的近端球囊和位于颈外动脉的远端球囊扩张后，颈内动脉血流停滞；B.支架置入后，从治疗通路抽吸碎屑；C.Gore抗栓导管原理，近端球囊和远端球囊打开后，颈内动脉血流经治疗通路逆流，通过股动脉流出，经过一个滤器后引流入股静脉，整个术中颈内动脉血流都是逆向的a.近端球囊体外接口；b.远端球囊体外接口；c.导管尾端；a

?

.近心端球囊；b