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第二节 器材准备（第4页）

1.动脉鞘管

无论哪种入路，椎动脉支架术通常使用6F动脉鞘管，个别时候需要7F导引导管，则需要7F动脉鞘。

建议常备入路器材：6F股动脉鞘或桡动脉鞘，7F股动脉鞘。

2.血管闭合装置

因为入路直径比较常规，大多数时候单纯压迫就能有效止血，但目前市售一些血管闭合装置有更高的效率。

所用闭合装置与锁骨下动脉支架术类似。

（二）通路器材

无论哪种入路，椎动脉支架术的通路器材主要为6F导引导管，个别情况下处理右椎动脉病变时可能会需要7F的导引导管，但导管的头端可能会根据椎动脉和锁骨下动脉的角度有所不同。

左椎动脉的处理通常比较简单，经股动脉入路的话，一般采用6F多功能或Envoy导引导管，经上肢动脉入路可能会需要6FEnvoy或JR4导引导管。

处理右椎动脉病变时，经常会用到“伙伴导丝”

技术，大多数时候6F导管可胜任，但若椎动脉直径较大，需要较大直径支架时，需使用7F导引导管。

常备通路器材：6~7F多功能或Envoy导引导管、5~6F造影导管（125cmVER导管）。

（三）导丝

除了通路建立用的0.035英寸（0.89mm）导丝之外，椎动脉支架术所用导丝基本都是0.014英寸（0.36mm）的。

基本上所有的0.014英寸（0.36mm）的治疗导丝都可以使用，但鉴于安全性考虑，尽量避免使用超滑涂层的0.014英寸（0.36mm）导丝。

在应用“伙伴导丝”

技术时，“伙伴导丝”

要提供一定的支撑力，因此，建议使用稍硬的导丝，甚至可以考虑使用0.018英寸（0.46mm）导丝作为伙伴支撑用，但若使用Szabo技术，“伙伴导丝”

还有辅助定位作用，这时应该选择软一些的无外涂层的0.014英寸（0.36mm）导丝。

椎动脉支架术所需导丝都可以使用常规长度，但若需要置入WingSpan支架时，治疗导丝必须选用交换长度的导丝。

常备导丝：头端带角度的常规和交换长度的0.035英寸（0.89mm）超滑导丝，常规长度的0.014英寸（0.36mm）治疗导丝和0.018英寸（0.46mm）导丝（PT2、V18），可能需要交换长度的0.014英寸（0.36mm）治疗导丝。

（四）栓子保护装置

目前对于在椎动脉支架术中是否使用栓子保护装置仍有较大争议，主要集中于是否有必要和远端滤过装置回收困难这两方面。

鉴于椎基底动脉供血区域的重要性及栓塞后果的严重性，笔者建议对于高危狭窄常规使用保护装置，可以根据术者经验使用不同保护策略，使用一些特殊技术可以安全无损的回收远端过滤装置而无需担心回收问题，后面会详述。

（五）球囊

对于椎动脉病变来说，所有适用球囊都是0.014英寸（0.36mm）导丝兼容的，颅内外段基本都可以使用快速交换系统球囊，有个别颅内球囊是全程交换的。

球囊的直径一般2~5mm，长度8~20mm。

偶尔会需要1.0~1.5mm直径的球囊进行预扩张的情况。

建议常备球囊：（2~5）mm×（10~20）mm、（1.0~1.5）mm×（10~20）mm快速交换球囊。

（六）支架

适合椎动脉病变治疗的支架基本都是快速交换系统的球扩式支架，目前，除了Apollo支架，其他球扩式支架都是适应证外应用（图44-14）。

个别情况下自膨式支架也可以使用。

图44-14椎动脉狭窄常用支架

注：A.YINYI，0.014英寸（0.36mm）兼容快速交换型球扩式支架，316L不锈钢材质，使用微盲孔技术载药，所载药物为紫杉醇，无聚合物涂层；B.XienceV，0.014英寸（0.36mm）兼容快速交换型球扩式支架，钴铬合金材质，使用聚合物涂层技术载药，所载药物为依维莫司；C.Apollo，0.014英寸（0.36mm）兼容快速交换型球扩式支架，钴铬合金材质，无载药，为颅内专用裸支架