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第二节 器材准备（第3页）

两者的选择主要根据通路建立方法、主动脉弓形态和路径血管壁状态。

股动脉入路只能使用导引导管，肱动脉入路既可以使用导引导管也可以使用长鞘，桡动脉入路只能使用长鞘。

建议常备通路器材：8F导引导管、7F动脉长鞘、5~6F造影导管（125cm多功能或VE导管）。

（三）导丝

与CAS类似，在整个锁骨下动脉支架术过程中，导丝都扮演了举足轻重的作用，但根据最终支架选择的不同，可能会导致导丝选择出现多样性变化。

无论哪种入路，有角度的0.035英寸（0.89mm）超滑导丝作为导引导丝建立通路一般是首选的，经上肢动脉入路使用“J”

形头的普通0.035英寸（0.89mm）导丝也可以，若为简单病变，则直接选择交换长度即可完成整个手术过程。

对于闭塞病变，可能需要超滑加硬导丝来进行开通，根据术者习惯和病变特点，可以选择0.014英寸（0.36mm）、0.018英寸（0.46mm）和0.035英寸（0.89mm）多种导丝，并配用各种辅助开通的导管和（或）微导管。

选择经股动脉入路时候常常可能会需要交换长度的0.035英寸（0.89mm）加硬导丝做引导兼支撑，这时有角度的0.035英寸（0.89mm）超滑加硬导丝和其他加硬导丝都可以作为选择。

常备导丝：头端带角度的常规和交换长度的0.035英寸（0.89mm）超滑导丝，头端带角度的交换长度的0.035英寸（0.89mm）超滑加硬导丝，直头的交换长度的0.035英寸（0.89mm）加硬导丝，交换长度的0.014英寸（0.36mm）和0.018英寸（0.46mm）超滑加硬导丝。

（四）球囊

对于锁骨下动脉病变来说，大多数可用支架都是0.035英寸（0.89mm）导丝兼容的全程通过系统。

因此，一般建议使用0.035英寸（0.89mm）导丝兼容的全程通过球囊进行预扩张和后扩张。

球囊的直径通常为6~9mm，长度30~40mm。

除非要应对闭塞病变的开通需要，否则不建议使用0.014英寸（0.36mm）或0.018英寸（0.46mm）导丝兼容系统的球囊，因为还得交换更粗的导丝或另外置入导丝使用双导丝支撑技术以满足后续0.035英寸（0.89mm）导丝兼容器材的引导。

很难见到需要1.0~1.5mm直径的球囊进行预扩张的情况。

建议常备球囊：6~9mm×30~40mm全程通过0.035英寸（0.89mm）导丝兼容球囊，还需准备0.018英寸（0.46mm）导丝兼容的2mm×20~40mm球囊作为严重闭塞病变预扩张球囊。

（五）支架

适合锁骨下动脉病变治疗的支架基本都是全程通过系统的支架，球扩式支架和自膨式支架都可以使用。

1.球扩式支架

锁骨下动脉开口处病变对支架置入的定位要求较高：近心端需要稍微伸入主动脉2~3mm，远心端既要覆盖病变又要不影响椎动脉开口。

因此，球扩式支架是相对较好的选择（图44-12）。

图44-12锁骨下动脉闭塞性病变常用球扩式支架

A.Scuba，钴铬合金材质，闭环设计；B.ExpressLD，316L不锈钢材质，“峰-谷”

连接开环设计

2.自膨式支架

锁骨下动脉的变径问题很常见，近心端直径与远心端直径差距超过2mm并不罕见。

此时，选择自膨式支架可能获得更好的贴壁效果（图44-13）。

图44-13锁骨下动脉闭塞性病变常用自膨式支架

A.Zilver635；B.E·Luminexx；C.GPS；D.CompleteSE，释放系统可单手精确释放

三、椎动脉狭窄

（一）入路器材

入路器材主要包括通路建立时的动脉鞘管和通路撤出后的血管闭合装置。

因为椎动脉动脉狭窄的介入治疗同锁骨下动脉狭窄类似，经桡动脉、经肱动脉和经股动脉入路都可以使用。