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第三节 介入过程（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

介入过程

一、患者的术前准备

进行四肢动脉介入治疗前，需要对患者进行相应的准备。

适应证在本书第四十七章第一节已进行了详细的描述。

当患者的疾病符合进行腔内治疗的标准时，就需要进行相应的术前准备工作，以方便腔内治疗的进行。

需要从以下几个方面进行准备。

（一）心理

虽然大多数患者能够从电视、网络、书籍等渠道获得腔内治疗的知识。

但是，仍有不少患者存在不同程度的紧张、焦虑、惧怕等不安定心理因素，严重时可导致失眠、不思饮食、血压升高等多种不利于治疗进行的不良事件，甚至诱发心脑血管事件。

因此，术前有针对性地对患者进行心理疏导十分重要。

具体措施包括解释腔内治疗的必要性，对手术过程中可能出现的不适感提前告知，对长期平卧时的进食、饮水、排便等生理活动的方式进行指导等。

在腔内治疗前夜，可给予相应的镇静药物口服，以利于缓解紧张情绪，防止第2天手术时血压等生理指标出现大范围波动。

（二）一般准备

如同常规手术前的准备工作一样，腔内治疗也需要从全身角度考虑，为方便腔内治疗的实施，必须进行一定的术前准备。

具体内容如下。

①准备穿刺区域的备皮。

腔内治疗虽然直接穿刺也可以完成，但是必须对术中可能出现的穿刺区域血肿、假性动脉瘤等意外情况保持警惕，一旦出现意外，必须具有尽快转为开放手术的条件，因此，备皮是必须进行的。

②禁食水。

大部分腔内治疗在局部麻醉下可以完成，因此，对胃肠道的准备要求并不高。

但是有少数患者的造影剂过敏、迷走神经反射等意外情况发生时都会表现为恶心、呕吐等胃肠道反应，如果胃内没有排空，就有可能发生误吸，严重时堵塞呼吸道。

从手术安全出发，还是应该进行胃肠道准备。

③全身水化。

由于腔内治疗必须使用造影剂，这可引起造影剂肾病的风险就不能被忽视。

虽然文献报道造影剂肾病多发生于本身就存在肾功能不全的患者，尤其是糖尿病患者。

但是对于所有接受腔内治疗的患者，均应考虑到这一风险。

因此，术前的水化也应作为常规准备工作。

一般水化使用生理盐水，在术前2~4小时进行。

达到全身水化的标准应以尿量作为观察指标。

（三）非常规准备

对于合并有重度心力衰竭、严重贫血、高龄等严重疾病的高危患者，应做好术中出现严重不良事件的抢救工作，包括术前积极纠正器官功能、术中备血及通畅输液入路的建立等特殊准备。

二、手术方式的确定

（一）手术入路的选择

对于四肢血管的狭窄和闭塞性病变而言，常规的治疗手段是进行球囊扩张成形术，即在导丝通过病变，建立治疗轨道后，跟进球囊扩张导管，完全覆盖病变并充起球囊，保持球囊形态2~3分钟后撤出球囊。