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第三节 介入过程（第4页）

扩张后应再次造影，复查是否存在血流限制性夹层。

夹层产生较为常见，但通常血流限制性夹层较为少见。

数字减影血管造影常常容易低估夹层的严重性，因此，对非减影血流图像认真评估是十分重要的。

扩张成形后测量病变处血流动脉血压力梯度是评估工作中重要的一部分。

无论造影的影像学结果如何，如果病变不存在明显压力梯度差，就应该考虑接受当时的扩张成形结果。

对于局限性病变，球囊扩张通常可获得满意的即刻结果，而且效果持久。

然而，对于弥漫性病变扩张成形后病变处常存在明显压力梯度差，而且效果较短暂。

七、关于支架

目前数据显示在外周动脉使用自膨式镍钛合金支架是相当安全而且便于操作的，在某些特定区域，如髂动脉、锁骨下动脉等部位，也可以使用球囊扩张式钴铬合金支架。

相对于球囊扩张成形，它能够提供十分可靠且有效的即刻影像学结果，对于长段复杂性病变尤其明显。

支架置入主要的局限性是其长期通畅率不够理想。

尽管如此，关于现代自膨式镍钛合金支架与球囊扩张成形疗效的随机对照试验结果表明，对于中等长度病变（5~10cm），支架置入较球囊扩张具有明显的优越性。

不幸的是，上述随机对照试验的随访期相对有限（12~24个月），远期看来，支架通畅率逐步下降，4~5年时通畅率可能会降至40%。

没有关于更长病变的随机对照试验，而对于更短的病变（长度

比支架再狭窄更棘手的是，没有有效的方法治疗支架内再狭窄。

就目前报道而言，无论采取哪种治疗方法，再狭窄的发生率都在70%以上。

显然，当球囊扩张成形及其他腔内技术不能提供满意的即刻结果时（例如：存在明显的压力梯度差、血流限制性夹层、意外闭塞、严重的残余狭窄），适用于置入支架。

对于较年轻的间歇性跛行患者，治疗前应考虑支架置入后较高的再狭窄和再干预率。

对于严重肢体缺血的患者，支架置入是合理的，因为它在最初的6~9个月中提供了可靠的、有效的血流动力学结果，为伤口完全愈合提供了充足的时间。

由于维持组织完整存在所需的血流量明显低于愈合伤口所需的血流量，因此，再狭窄发生时往往没有症状。

然而对于缺血性静息痛的患者，再狭窄往往会出现明显的症状反复。

八、术中药物的使用

四肢动脉腔内治疗术中，除常规使用肝素抗凝外，仍有一些特殊的药物需要使用。

首先，目前四肢动脉腔内治疗大部分在局部麻醉下完成，很多患者会出现紧张等导致的血压升高，有可能导致心脏等器官的不良事件。

因此，常规降压、镇静等药物常常需要在导管室给予。

另外，四肢远端血管在腔内治疗时常常出现痉挛，术中也需要给予相应的解痉治疗，最常使用的有硝酸甘油。

一般剂量为50~100μg，导管内弹丸注射，可以起到明显的解痉效果。

九、术后止血

早期进行腔内治疗时，术后止血往往采用人工压迫法。

由于出血事件的增加及患者对舒适性要求的提高，越来越多的患者选择使用止血装置。

常用的止血装置有三种原理，分别为缝线式、钛钉式和生物胶三种类型。

由于缝线式和钛钉式血管闭合装置对穿刺点周围的血管硬化程度有一定程度的要求。

因此，生物胶类型的闭合装置在临床使用的更多。

如果闭合装置失败，则可能导致更为严重的出血性事件。