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第三节 介入过程（第3页）

最后，拔出扩张器和导丝，并使用带有肝素盐水的注射器再次确认动脉回血程度。

（三）肱动脉穿刺

在腹主动脉下段和髂总动脉水平的动脉病变，常常需要从肱动脉穿刺治疗。

常用的肱动脉为左侧。

操作过程如下：患者左上肢外展外旋，肘关节平伸。

在肘横纹水平确认动脉搏动位置后，尖刀切开皮肤，使用穿刺针与皮肤呈30~45°角方向穿刺肱动脉。

针尾有血流喷出后，置入导丝，在透视下观察导丝的行走方向和顺畅程度。

确认导丝进入锁骨下动脉后，撤出穿刺针，置入带有扩张器的鞘管。

最后，拔出扩张器和导丝，使用带有肝素盐水的注射器再次确认动脉回血程度。

四、造影策略

在进行腔内治疗时，首先必须完整的评估病变，包括病变的流入道和流出道。

一般要求动脉造影要从肾下腹主动脉一直到足部或从主动脉弓到手部，各阶段之间不能有遗漏。

为减少患者使用造影剂的总量，有些中心使用步进造影。

从腹主动脉和髂动脉开始造影时，一般使用高压注射器的参数为每秒钟10~15ml，总量20ml，压力500~700psi（1psi=0.07kgcm

2

）。

从升主动脉弓开始造影时，一般使用高压注射器的参数为每秒钟20~25ml，总量30ml，压700~1000PSI。

从四肢动脉开始造影时，一般使用高压注射器的参数为秒钟6~8ml，总量10ml，压力200~300psi。

在闭塞病变远端，进行造影时要注意曝光的延迟，因为闭塞病变导致远端显影延迟，这样可以减少患者和操作医师在X线下的曝光时间。

五、建立轨道

本过程为下肢腔内治疗的关键步骤，成功的建立起治疗轨道，就能将球囊、支架等治疗器材输送至病变处进行治疗。

目前几乎所有器材均需通过导丝输送。

对于狭窄性病变而言，导丝通过病变的过程较为容易，使用导丝扭矩控制器控制导丝在路径图下缓慢小心通过。

需要注意的是导丝应以旋转为主，推送为辅。

防止暴力操作，导丝进入内膜下，人为造成更为严重的闭塞病变。

对于短段闭塞性病变，首要治疗目的仍是保持导丝在真腔内通过病变，这就需要选择合理的支撑导管和具有不同技术特点的导丝。

目前较为常用的导丝是0.014英寸（0.36mm）和0.018英寸（0.46mm）平台的导丝。

一般头端都具有一定长度的亲水涂层，使得导丝能够保持在真腔内。

导丝头端也有不同程度的硬度参数。

六、血管成形

血管成形球囊的口径和长度应分别与血管口径及病变长度相匹配。

病变长度应通过专用显影尺或显影带在同一视野下测量。

一般情况下，选择球囊应能够完全覆盖病变，长度要比病变两端均多出1~2cm。

扩张应使用尽可能小的压力以减少管壁气压伤程度。

如果对靶血管直径不确定，谨慎起见，建议采用较小型号的球囊逐渐增加压力扩张。

延长球囊扩张成形时间至1分钟以上，多可获得明显的影像学改善。