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第二节 上消化道非静脉曲张性出血介入治疗（第2页）

1.碘剂过敏者不应使用含碘对比剂，但可以酌情选择其他类型的对比剂，如含钆对比剂、CO

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等。

CO

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检测消化道出血的敏感性高于含碘对比剂，能够发现流速

MRI增强用含钆对比剂（gadoliniumdiethylenetriaepentaceticacid，GD-DTPA）也可用于X线血管造影，特别适合对碘剂过敏、存在肾功能不全、存在使用碘剂的高危因素以及有使用CO

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的禁忌证患者。

需要强调的是，对病情危重、生命体征不稳定、需要争分夺秒救治患者、无机会或无条件做过敏试验时，可不做过敏试验，但应在知情同意书中或者抢救后医疗文书中注明使用对比剂的必要性和可能造成的不良后果。

2.生命体征不稳定、烦躁不安、不能配合治疗者，应先做对症处理。

3.存在血管造影的其他禁忌证，如不能纠正的严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器（肝、肾等）衰竭等。

4.既往有胃肠道放疗、外科治疗者，栓塞后发生严重缺血并发症较高。

三、主要器材

对血管造影设备的基本要求，首先需要配备数字减影血管造影仪（DSA）。

近年，数字化平板X线血管造影仪已经取代传统的数模转换式DSA成像仪。

其次为急救设备器材和药品。

最后是导管和导丝。

常用导管和导丝如下。

1.普通导管

选择性内脏血管造影术需要配备多种型号、不同形状的导管。

根据术者的习惯可酌情选用Cobra、Simmons、多功能导管、肝动脉导管（Rosch-hepaticcatheter，R-H导管）、单钩型（hook）、亚西诺（Yashiro）导管、胃左动脉导管等。

猪尾导管用于胸腹主动脉造影。

2.普通导丝

目前多用超滑型多功能头导丝，这类导丝亲水性好，不易对血管内膜造成损伤。

3.微型导管和微导丝

目前市售产品有多种类型，微型导管外径2.6~3.0F配套的微型导丝直径0.014~0.018英寸（0.36~0.46mm），多数导丝的头段可被塑形成不同形状。

微型导管可通过内径≥0.035英寸（0.89mm）的普通导管或导引导管。

4.栓塞材料

选择急诊介入止血栓塞材料的基本原则是迅速、容易释放和安全有效。

常用的栓塞材料为明胶海绵、各种颗粒（聚乙烯醇polyvinylalcohol，PVA颗粒）、微型弹簧圈、生物胶等。

四、血管造影技术

（一）穿刺入路

穿刺入路一般选择穿刺股动脉途径，以诊断为目的或间歇性出血患者，可酌情选择穿刺桡动脉途径。

常规用4~5F动脉导管鞘，高龄或髂动脉迂曲患者宜用长26cm的加长型导管鞘。

（二）常规造影术

常规造影术包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、肝总动脉造影等，可用4~5F导管，超选择性造影推荐用微型导管，以避免血管痉挛和夹层形成。

（三）酌情给予抑制胃肠道蠕动的药物

酌情给予抑制胃肠道蠕动的药物如胰高血糖素（glucagon，每次1mg，静脉注射，5分钟起抑制肠蠕动作用）或东莨菪碱（buscopan，每次0.3~0.6mg）等，可暂时性抑制肠蠕动，减少DSA图像伪影，有利于发现微小量出血。