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第二节 上消化道非静脉曲张性出血介入治疗（第7页）

（一）穿刺股动脉处并发症

穿刺股动脉处并发症包括穿刺部位血肿、动脉痉挛、血栓、夹层动脉瘤、PA等，发生率与其他血管内操作相同。

凝血功能低下的患者，发生穿刺部位出血的比例较高。

（二）急性肾衰竭

急性肾衰竭是由于术中用较大剂量的对比剂、血管收缩剂、血容量不足等多因素作用的结果。

（三）异位栓塞

误栓肝动脉可造成一过性氨基转移酶升高，除非合并严重肝硬化、肝功能失代偿以及门静脉血流灌注不足等情况，一般不至于造成严重后果。

（四）十二指肠狭窄

十二指肠狭窄是栓塞十二指肠出血后的延迟并发症之一。

使用过分稀释的生物胶（推荐碘油：组织胶为2∶1）和直径

另外，既往胃十二指肠外科手术、放疗等是栓塞后发生肠管狭窄的高危因素。

七、介入术后治疗与随访

（一）对阴性造影结果的处理

1.撤出导管，终止检查。

有50%~70%的血管造影为阴性结果的患者，术后不再发生出血。

2.将导管保留在高度怀疑出血的血管。

一般保留24~48小时，对有严重基础病变（如胰腺疾病）可保留48~72小时，一旦再次发生大出血可及时做血管造影。

3.对血管造影所见为非特异性表现者，可根据其他检查（胃镜、CT或CTA、核素）结果做经验性栓塞或随诊观察。

（二）复发出血

针对复发出血，可酌情采取内镜下治疗、外科治疗或再次介入治疗等。

再次介入治疗适合无内镜治疗指征、不适合外科治疗的患者。

（三）对穿刺股动脉局部的止血及观察

1.压迫止血法

撤除导管鞘，用手指压迫穿刺点，以穿刺点不出血为宜。

使用血管鞘直径≤5F时，压迫10分钟，然后做加压包扎、用1kg左右重的沙袋或盐袋压迫3~6小时，术后患者平卧、保持穿刺侧下肢伸直4~6小时。

用直径为6~8F血管鞘时，压迫穿刺点的时间为15~20分钟，术后平卧12~24小时。

对凝血功能低下的患者，可酌情延长压迫时间和术后平卧时间。

2.血管封堵器止血法

目前市售品种有多种，分缝合式和粘堵式两类，适用于用血管鞘直径>6F者，尤其以压迫止血困难者为首选。

用此种方法封堵可使患者术后即可下床活动，免于长时间卧床。

3.术后观察内容

密切观察穿刺血管侧肢体的皮肤颜色、温度、肢端动脉搏动，警惕穿刺侧动脉血栓和静脉血栓形成。

（四）其他治疗

包括纠正凝血功能异常、酌情给予止血剂、针对病因治疗等。

酌情应用抗生素2~3天。

用对比剂量较大者，应注意对比剂的相关不良反应，特别注意警惕发生心、肾功能不全。

酌情给予补液、促进对比剂体内排出。