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第四节 腹腔实质性脏器出血介入治疗（第2页）

④在栓塞时，应选择直径比靶血管大的弹簧圈，在弹簧圈栓塞的基础上联合明胶海绵碎粒可增强栓塞效果。

⑤由于弹簧圈具有一定的弹性，因此，在肝动脉近端栓塞时要特别小心，以防止弹簧圈脱落形成异位栓塞。

⑥如果出血动脉为巨大假性动脉瘤或动静脉瘘时，需要进行特别处理。

（2）肝动脉支架置入术。

如果肝动脉创伤时血管破口位于肝动脉或肝左右动脉主干，且血管走行迂曲可考虑行肝动脉被覆膜支架置入术封堵瘘口。

在合并门静脉主干重度狭窄或阻塞时应用被覆膜支架，可维持器官血供，避免单纯栓塞后肝功能衰竭的发生。

（3）暂时性球囊导管阻断术。

对于无条件或不适宜做栓塞和其他介入治疗的大出血，可选择直径合适的球囊导管暂时性阻断靶血管，可及时挽救患者的生命，为后续治疗做准备。

（三）适应证

1.血流动力学稳定的单纯肝创伤性（Ⅰ~Ⅶ分级）活动性出血表现如血红蛋白进行性下降、消化道出血征象（胆道出血）、引流管出血等，且经内科治疗无效者。

2.对于血流动力学不稳定的患者经积极补液、输血、升压至相对稳定，可行急诊介入诊疗。

3.肝创伤经外科治疗术后仍有出血者。

4.影像显示肝创伤后血管损伤者，如造影剂外溢、肝动脉-肝静脉瘘或肝动脉-门静脉瘘、假性动脉瘤形成等。

5.严重胸腹部合并伤，不宜外科手术，但可配合介入治疗者。

6.医源性肝创伤性出血。

（四）禁忌证

一般认为，血管造影术对绝大多数肝损伤性出血患者无绝对禁忌证。

对重症患者则要求生命体征平稳、救治措施完备、需要麻醉及相关专科医师协助。

①肝开放性创伤需要清创者。

②肝创伤同时伴有空腔脏器破裂或同时伴有复合性损伤，如膈肌破裂、门静脉阻塞者。

③大出血，伴休克及血流动力学不稳定并有明显的剖腹探查指征者。

④对碘剂过敏者，不应用含碘造影剂，但应酌情选择其他类型的造影剂，如含钆造影剂、CO

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等；急性或慢性肾功能不全者，不应用含碘造影剂，但可以选择其他类型的造影剂；严重肝、肺、心功能不全者。

⑤未能控制的感染性疾病，除非急诊止血或其他原因确属必要，不宜做血管造影。

⑥严重凝血功能障碍，经积极治疗后仍不能纠正者。

⑦其他不宜做检查的情况，如精神障碍、不能配合检查等。

（五）并发症

1.介入技术操作相关并发症

包括穿刺部位出血、血肿、异位栓塞等，与操作者技术熟练程度有关。

2.非技术并发症

包括栓塞后综合征、肝液化坏死、肝脓肿、肝大片坏死、肝功能衰竭等。

栓塞后综合征，主要包括疼痛、发热等，一般于1周内缓解。

肝液化坏死与栓塞后组织缺血坏死、肝内血肿等因素有关，可在其基础上形成肝脓肿。

肝大片状坏死、肝衰竭少见，一般多见于肝动脉主干栓塞，如有门静脉狭窄或闭塞、肝重度撕裂伤（如Ⅳ级以上），则发生风险更高，处理也很棘手，常需要透析治疗或肝移植。

二、脾破裂出血

（一）概述

外伤性脾破裂在成人和儿童腹部脏器损伤中最为常见，占40%~60%，同时脾外伤可以不伴有任何临床症状，直至发生致命的大出血，因而对腹部外伤的患者，尤其是伴发左下肋骨骨折者，首先要想到脾损伤。

随着免疫学的发展，脾作为人体重要免疫器官的深入认识，使得非手术保守治疗成为血流动力学稳定的脾破裂患者的标准治疗手段。