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第四节 腹腔实质性脏器出血介入治疗（第3页）

近年，随着介入器械及介入技术的发展，脾动脉栓塞术已在临床得到广泛应用，并取得良好效果。

（二）操作要点

1.造影器材及药品

同肝、胆损伤介入治疗。

2.股动脉穿刺插管

同肝、胆损伤介入治疗。

3.腹主动脉造影

同肝、胆损伤介入治疗。

4.选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉、超选择性脾动脉造影

常规血管造影后，可在导丝引导下将导管超选择性插至脾动脉主干进行造影，可进一步显示脾动脉及其分支情况。

（三）血管造影表现

1.造影剂外溢

呈局部不规则小片状或在实质期弥散的斑点影、团块状浓染阴影，有时仅见小血管呈边缘毛糙不清状，并持续至静脉期。

2.假性动脉瘤

造影剂在囊状瘤内滞留。

3.动静脉瘘

动脉期静脉早显影。

4.脾动脉形态异常

血管变细、动脉断裂或阻塞。

5.包膜下血肿形成

可见脾动脉分支被推移、聚拢，不能伸达脾周边，其外侧形成一无血管区。

6.实质期脾轮廓残缺

表现为脾边缘不规则，可出现一三角形充盈缺损区。

（四）脾破裂出血介入治疗技术要点

1.由于脾组织有多个侧支血管，因此，为了彻底止血，应进行精确栓塞（针对靶血管）和充分栓塞（针对侧支血管）。

如为远端分支出血，应将微型导管超选择插至远端靶血管进行栓塞，在精确栓塞的基础上尽可能保留正常脾组织；如为近端脾动脉，如脾门处出血，可先后将微型导管插至出血部位的远端、近端进行精确栓塞。

2.栓塞剂的选择，一般常规选择弹簧圈和明胶海绵，根据病变特点，还可以选择PVA颗粒或生物胶。

3.在栓塞时，应选择直径比靶血管大的弹簧圈，尤其是在大出血时，脾动脉主干及其分支往往出现痉挛，致管腔变窄，如不能选择合适弹簧圈，待出血停止，管腔痉挛解除后会出现弹簧圈移位导致再次出血。

4.介入栓塞时需要注意脾动脉分支与胰腺动脉分支的交通支，尽可能避开供应胰腺血管的动脉，防止误栓。

5.栓塞后应常规进行脾动脉造影，了解有无其他侧支血管开放，参与病变供血，如有应进行彻底栓塞，避免介入后再发出血。

（五）适应证

1.AAST分级Ⅲ~Ⅴ级脾损伤。

2.影像检查显示脾造影剂外溢至脾包膜下或脾内或显示脾动脉损伤表现为假性动脉瘤、动静脉瘘形成。

3.影像学检查提示单纯性脾损伤而无其他脏器损伤或腹腔感染者。

4.具有活动性出血临床表现，如血红蛋白持续下降等，血流动力学稳定，经内科保守治疗无效者。

如血流动力学不稳定经积极补液、输血稳定后，仍可行介入诊疗。

（六）禁忌证

1.脾开放性创伤，需要探查及清创者。

2.合并空腔脏器损伤或其他脏器损伤，需要剖腹探查术者。