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第四节 腹腔实质性脏器出血介入治疗（第4页）

3.AAST分级Ⅰ~Ⅱ级脾损伤，可经内科保守治疗治愈。

4.活动性大出血伴严重休克，经积极治疗无效已构成生命威胁者。

5.具有常规血管造影介入诊疗禁忌证者。

（七）并发症

1.轻微并发症

介入术后部分患者可出现栓塞后综合征反应，表现为左上腹疼痛、发热、腹胀等症状，为栓塞后部分脾梗死表现，一般经对症治疗即可缓解。

其他轻微并发症包括胸腔积液、弹簧圈移位、穿刺部位局部血肿等。

少量胸腔积液，补充蛋白、利尿处理即可缓解。

大量胸腔积液影响呼吸时，需要穿刺引流。

弹簧圈移位，与栓塞不彻底、介入后痉挛血管扩张致血流冲击有关，往往会导致再发出血，应在介入止血术中充分进行栓塞，必要时栓塞20~30分钟后复查造影。

穿刺部位局部血肿，较常见，与患者凝血功能较差、穿刺方法不正确、压迫止血方法不恰当有关。

一般血肿较小，经过再压迫，可止血。

2.严重并发症

包括脾脓肿、脾出血及大量造影剂诱发的肾功能不全，均少见。

发生脾脓肿时经内科治疗无效，应积极穿刺引流或外科手术，并根据药物敏感试验结果及时给予抗生素治疗，同时给予足够的营养支持。

脾出血可能与栓塞不彻底、潜在侧支开放等因素有关，一旦发生需再次介入治疗。

肾功能不全与使用大量造影剂、大出血后肾缺血对造影剂耐受程度下降、既往合并肾病变有关，介入术后应及时水化等处理，一般可恢复。

严重者需要进行血液透析等处理。

三、胰腺破裂出血

（一）概述

胰腺是腹膜后器官，占整个腹部创伤的1%~5%。

胰腺损伤可出现多重并发症，如胰管破裂导致胰瘘，血管损伤导致出血等。

其中出血是胰腺创伤破裂后的重要并发症，发病率为5%~10%，死亡率高达35%~56%。

传统治疗胰腺破裂出血的方法包括内科止血和外科剖腹探查。

一般对于内科止血效果欠佳的患者，需考虑外科止血，然而外科止血难度高，风险大，术后病死率高。

近年，随着微创技术的发展，介入治疗因其快速、微创、疗效确切在胰腺破裂出血中的作用和优势日益突出，获得临床的肯定。

（二）操作要点

1.介入治疗的血管解剖基础

胰腺动脉血供主要包括胰十二指肠上下动脉、胰大动脉、胰横动脉、胰背动脉和胰尾动脉。

了解胰腺的动脉血供，对于选择介入治疗方法具有重要的临床指导意义。

2.造影器材及药品

同肝、胆损伤介入治疗。

3.股动脉穿刺插管

同肝、胆损伤介入治疗。

4.血管造影

按常规穿刺置管进行常规腹主动脉、选择性腹腔动脉造影、肠系膜上动脉造影、肠系膜下动脉造影。

如不能明确出血部位，可酌情不同斜位和多角度投照取向或进行超选择性插管造影术：脾动脉、胃十二指肠动脉、肝动脉、胰腺动脉、肠系膜动脉分支等。

动脉造影同时进行间接法门静脉肠系膜静脉造影：观察有无静脉曲张、静脉狭窄或阻塞。

（三）血管造影表现