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第四节 腹腔实质性脏器出血介入治疗（第5页）

1.单纯假性动脉瘤表现为出血动脉处囊状血管结构，造影剂滞留、延迟消失。

合并动脉瘤破裂者，可见对比剂弥散至腹腔、胃肠道、胆管、胰管及引流管等。

2.对比剂外溢（活动性出血表现）。

3.非特异性异常表现第一、二空肠动脉末梢分支血管走行紊乱，肠壁染色明显。

血管受压移位、局部血管分支增多紊乱；血管造影阴性表现，部分患者可见肝固有动脉-肝总动脉管壁不规则、分支紊乱。

（四）胰腺破裂出血的介入治疗技术

1.血管内栓塞术

完成造影确认出血动脉后，将微型导管超选择插至出血动脉远端、近端充分栓塞旷置靶血管，栓塞后复查造影确认靶血管是否完全闭塞。

完全闭塞靶血管后，积极寻找栓塞潜在的可疑侧支动脉。

需要注意的是，一般对胰背、胰大、胰尾动脉，应以弹簧圈为主，并精确超选择至靶血管和造影确认，不建议用明胶海绵碎粒，禁忌碘油等液体栓塞剂。

肝总动脉-肝固有动脉、胰-十二指肠下动脉、脾动脉主干、胃十二指肠动脉、胃十二指肠动脉-肝固有动脉、肝右动脉、胃网膜右动脉等以弹簧圈栓塞为主，可联合少量明胶海绵碎粒。

2.被覆膜支架置入术

对于出血动脉为较粗大的血管，如脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉等，可考虑行被覆膜支架置入，在止血同时可保证组织血供。

需要指出的是，在存在多重侧支循环的胰腺组织，在支架置入后应常规复查造影，了解有无其他侧支参与供血。

如有侧支供血，常需联合栓塞治疗。

3.动脉内局部灌注垂体后叶素

当胰腺创伤后延迟出血由胰液侵蚀其他空腔脏器时，如空肠等，不适合栓塞和被覆膜支架置入时，可考虑行局部灌注垂体后叶素，对于高龄患者或合并冠心病患者进行治疗时需注意。

具体方法是：将普通导管或微型导管置于靶血管或上级血管开口处进行缓慢灌注血管升压素2~3单位（时间为15~20分钟），灌注过程中注意观察患者血压、有无腹痛、心脏不适。

治疗后复查造影，核实有无失异常血管。

灌注结束后，必要时可留置导管持续垂体后叶素泵入治疗。

4.暂时性球囊导管阻断术

对于无条件或不适宜做栓塞和其他介入治疗的大出血，可选择直径合适的球囊导管暂时性阻断靶血管，以维持患者生命体征，为后续治疗做准备。

5.胰腺疾病术后假性动脉瘤的处理

其形成多与胰瘘、腹腔感染有关，一般出现在术后3~30天，或更长的时间内。

常用处理方法主要包括：血管内支架置入术和血管栓塞术。

需要指出的是，侧支血管的栓塞，对于彻底止血具有重要意义。

栓塞后常规复查血管造影、术后增强CT复查，可有助于判断是否完全栓塞或潜在侧支存在。

胰腺破裂大出血介入止血成功后，应积极加强原发病，尤其是胰瘘、腹腔感染的治疗与控制，对于提高远期治疗效果具有重要意义。

（五）适应证和禁忌证

胰腺破裂后消化道出血或腹腔出血等具有活动性出血表现者是血管造影和治疗的指征。

影像学检查提示有血管损伤表现者，如假性动脉瘤，也需行血管造影和介入治疗。

胰腺造影一般无绝对禁忌证，相对禁忌证（见前述）。

（六）并发症

介入术后并发症包括介入技术本身导致的并发症（如穿刺部位血肿、支架内血栓形成、弹簧圈移位等）及栓塞部位的组织缺血、坏死导致的并发症（如疼痛、发热、肝功能及胰酶异常、肠管缺血坏死、肝脓肿、脾脓肿等）。

介入技术相关并发症与操作者技术熟练程度有关。

栓塞后综合征可通过对症处理治愈。

肝脾脓肿与栓塞范围过大、患者体质弱等因素有关，一旦出现显示病情严重，可诱发多器官功能障碍，预后不良。