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第二节 布加综合征介入治疗（第7页）

腹股沟穿刺点在撤离导管和导管鞘后压迫10~15分钟给予加压包扎，回病房后4小时去除加压包扎，平卧12小时。

若介入治疗术中给予了经皮经肝穿刺，在撤离导管和导管鞘后应用力压迫穿刺点10~15分钟，使用无菌纱布给予覆盖和固定。

（二）生命体征监测

患者回到病房后，首先观察穿刺点处有无出血，而后给予心电、血压、呼吸和血氧饱和度检测12小时。

（三）抗凝

患者回到病房后，应给予肝素抗凝治疗，可皮下注射肝素50mg，每天2次，连续3天。

术后第2天给以华法林2.5mgd口服，口服华法林3天后给以凝血功能监测，以凝血酶原时间保持在18~28秒，国际标准化比值保持在1.5~2.5为理想的抗凝结果。

口服华法林抗凝持续时间应在1年以上。

在口服华法林抗凝期间除定期监测凝血功能外，还应告知患者密切注意观察有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、血尿、月经过多、皮下出血。

一旦发生出血倾向应立即停止服用华法林。

另外还应告知患者在服用华法林期间采取避孕措施和防止外伤。

（四）随访

肝静脉阻塞介入治疗成功后仍然存在着再狭窄的可能性，术后随访是必要的。

首选的复查方法是超声检查，超声复查的内容应包括肝静脉或副肝静脉血流方向、血流速度、肝静脉或副肝静脉开口处直径；门静脉血流方向、血流速度、门静脉主干直径；肝和脾大小；有无腹水等。

七、疗效评价

肝静脉阻塞介入治疗后如何评价其效果，目前尚无统一标准，疗效评价可以分为即刻疗效、近期疗效和远期疗效三种，即刻疗效主要反映介入在球囊扩张和血管内支架放置是否成功；近期疗效为介入治疗后3个月内临床症状改善和恢复的情况；远期疗效为介入治疗1年后临床症状和体征消失的情况。

（一）即刻疗效的评价指标

1.压力变化

测量PTA后压力数值；肝静脉和下腔静脉压力差

2.造影表现

PTA后原闭塞处管腔直径大于或等于原闭塞远端管腔直径，血流通畅；血管内支架位置正确及弹开良好，血流通过支架通畅，为理想效果。

（二）近期疗效的评价指标

1.临床症状和体征

PTA后1周内腹水吸收，肝、脾缩小，下肢水肿消退，腹壁曲张静脉萎陷；下肢色素沉着，颜色变浅，面积缩小；下肢溃疡愈合为近期疗效肯定。

2.无创性彩色多普勒超声复查

PTA后局部管腔直径较前缩小，血流向心且通畅。

（三）远期疗效的评价指标

1.临床症状和体征

原症状和体征消失，肝恢复正常大小，腹水吸收，消化道出血停止，脾功能亢进消失。

2.超声或血管造影复查

血流向心且通畅。

（祖茂衡）