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第四节 下腔静脉滤器置入（第2页）

6.监控发现滤器主体严重移位（肾静脉以上）。

（四）置入步骤

1.无菌条件下进行右侧颈内静脉穿刺。

采用Seldinger技术（或利用目视的静脉切口）穿刺。

注射器回抽，确保静脉通路建立成功。

2.导入约为70cm长，直径为0.89mm（0.035英寸）的短导丝，撤出穿刺针。

3.预扩张及过滤器放置位置的标定①用解剖刀开一个小切口以便输送器的导入，将9F导管输送器沿导丝插入，该导管输送器一方面用于预扩张静脉，另一方面也作为必要时的逆向造影通道。

②将短导丝换为直径为0.89mm（0.035英寸），长度为150cm的长导丝。

③标定过滤器拟放位置，在过滤器拟放位置上，将两个金属标志物相对于脊柱横向跨过腹部，相距约4cm（一端为头端，一端为尾端）。

4.引入“J”

形导丝透视下，在9F导管输送器中导入直径为0.89mm（0.035英寸）的长“J”

形导丝。

注意：确认导丝的“J”

头到达下腔静脉的底部，避免错位（如腰动脉、肾静脉、肝静脉、右心室等）。

在遇到因导丝的“J”

头形状引起的导入困难时，可取出导丝，用另一端可弯曲的直头重新导入。

如果问题仍未得到解决，可以借助于一个诊断导管（比如具有“hockeytick”

构形）来引入到右心房。

5.皮下袋制作①取出导管输送器。

②在颈部括约肌之下制成一个朝上的皮下小袋，宽10mm，深1.5mm。

③注意避免将该小袋埋置的过浅或过深，特别是接近胸锁乳突肌鞘的部位，过深的安置可能在取出过滤器时对于橄榄体的外部观测造成困难。

6.输送系统的安置①沿“J”

形导丝插入过滤器的输送系统（70cm），包括导鞘和扩张器。

②导入输送系统直至导鞘上的金属标记和患者腹部放置的两个标志物中较低的那个平齐。

这个位置对应着过滤器放置远端。

③注意为了避免导丝随输送系统移动，紧紧地握住“J”

形导丝的近端，让输送系统沿导丝前移。

7.TempofilterⅡ滤器置入①松开导鞘和扩张器之间的连接。

取出“J”

形导丝和扩张器，注意不要移动导鞘。

用10ml肝素化的生理盐水冲洗导鞘。

②将含过滤器的注射器旋紧到导鞘上，通过推动留置导管将过滤器引入到导鞘中，这一过程有赖于留置导管中的硬质管心针。

在过滤器放置完成之前不要将管芯取出（图52-8）。

图52-8临时滤器放置

A.下腔静脉造影确定管腔直径；B.再次造影确定临时滤器放置位置

（五）临床应用常见问题及处理对策

1.置入滤器前应详尽了解下腔静脉情况

精确了解下腔静脉是否通畅、直径、有无附壁血栓、左右髂静脉汇合部位，尽可能将滤器主体释放在下腔静脉最远端。